突發(fā)性心肌梗死繼發(fā)低血壓的護理體會

王風(fēng)萍

心肌梗死后低血壓是溶栓藥物治療后常見的并發(fā)癥之一，若持續(xù)性低血壓會使患者病情加重，甚至?xí)劳觯?］。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是控制患者血壓的主要方法，也是成功搶救的關(guān)鍵。本院對43例突發(fā)性心肌梗死繼發(fā)低血壓患者提供優(yōu)質(zhì)護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月—2011年10月本院收治的突發(fā)性心肌梗繼發(fā)低血壓患者43例，均符合中華醫(yī)學(xué)會制定有關(guān)突發(fā)性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男24例，女19例;年齡45～82歲，平均 (58.4±4.8)歲;廣泛前臂心肌梗死26例，單面心肌梗死17例。43例患者均進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療等搶救治療。

1.2 護理對策

1.2.1 心理干預(yù) 護士應(yīng)主動與患者溝通，介紹疾病的相關(guān)知識、注意事項，告知溶栓治療的有效性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者克服恐懼心理;告知其情緒激動、焦慮、恐懼會使低血壓加重;給其介紹以往成功治愈病例，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 靜脈通道護理 患者入院后應(yīng)立即在一側(cè)上肢建立兩條靜脈通道，并在穿刺處放置靜脈套管針，減少反復(fù)穿刺對患者的傷害，一條靜脈通道用于溶栓藥物治療，一條用于注射多巴胺等藥物以預(yù)防低血壓，同時可用于監(jiān)測血清心肌標(biāo)記物［3］。將靜脈套管固定穩(wěn)妥，防止靜脈滴注過程中藥物滲漏;對于滴注部位有藥物滲漏的，應(yīng)及時更換，在局部使用酚妥拉明或者普魯卡因封閉，預(yù)防局部皮膚壞死，減少感染。

1.2.3 嚴密觀察病情 溶栓藥物治療是突發(fā)性心肌梗死繼發(fā)低血壓的主要原因，因此在治療過程中要嚴密監(jiān)測患者血壓和脈搏。在監(jiān)測中一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓＜90/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，應(yīng)立即通知醫(yī)師積極處理，并幫助患者取頭低足高位，給予氧氣吸入治療，并快速補液，使血壓及生命體征恢復(fù)正常。如果患者血壓持續(xù)下降、面色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、意識障礙，應(yīng)提高心源性休克的警惕性［4］;如果患者有呼吸困難、氣急、發(fā)紺、口吐粉紅色泡沫，則應(yīng)提高心力衰竭警惕性。面對異常情況要立即通知責(zé)任醫(yī)師，采取針對性治療措施。

1.2.4 積極糾正低血壓 護理人員應(yīng)半小時測量血壓1次，對于血壓持續(xù)下降的患者，應(yīng)分析低血壓產(chǎn)生的原因，對于局部穿刺出血引起的低血壓，應(yīng)徹底止血，并更換穿刺部位;對于溶栓藥物治療引起的低血壓應(yīng)給予參附針靜脈注射或者在將參附注射液加入葡萄糖注射液中靜脈滴注治療;對于介入再灌注引起的低血壓，應(yīng)積極補液以增加血容量;對于拔管引起迷走神經(jīng)反射所致的神經(jīng)源性低血壓，在拔管前應(yīng)做好解釋工作，使患者做好心理準(zhǔn)備，鼓勵患者多飲水、進食，一方面能擴充血容量，另一方面可減輕血壓穩(wěn)定后胃蠕動引起的嘔吐癥狀，并準(zhǔn)備多巴胺、利多卡因、阿托品等急救藥品，防止意外發(fā)生。

2 結(jié)果

在積極搶救及精心護理下，43例患者中39例搶救成功，血壓恢復(fù)正常，最終治愈出院，住院時間14～25d，平均(16.8±3.5)d;另外4例因病情較嚴重且未能及時搶救而死亡，病死率為9.3%。

3 討論

突發(fā)性心肌梗死臨床起病急，病情復(fù)雜、多變，一般采取溶栓藥物治療或者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，文獻報道溶栓藥物灌注及經(jīng)皮冠狀動脈介入再灌注后低血壓發(fā)生率達45%［5］。因此，在積極治療過程中加強低血壓護理對突發(fā)性心肌梗死患者搶救成功具有重要意義。

筆者通過對43例突發(fā)性心肌梗死繼發(fā)低血壓患者的護理總結(jié)，有以下護理體會:首先，要根據(jù)患者心理狀態(tài)做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。突發(fā)性心肌梗死臨床起病急，患者心絞痛劇烈，加上低血壓使患者渾身乏力、意識模糊，患者會產(chǎn)生瀕死的恐懼感，會引發(fā)心律失常、心源性休克等，因此做好心理干預(yù)能使患者保持穩(wěn)定，積極配合治療。其次，在患者面前應(yīng)盡量避免與患者家屬談?wù)摶颊叩牟∏榧搬t(yī)療費用，更不能說一些令患者聽了喪失治療信心的話，防止患者情緒激動而加重病情。再次，要準(zhǔn)確分析患者低血壓產(chǎn)生的原因，針對不同的原因采取積極應(yīng)對措施，及時糾正低血壓。最后，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。告知患者應(yīng)戒煙戒酒，控制好自己的情緒，避免情緒波動而加重心肌梗死;平時要加強鍛煉，提高抵抗力。

1 劉改鐲.急性心肌梗死突發(fā)性猝死的搶救和護理觀察［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(9):1795－1796.

2 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12):710－725.

3 黃紹喜.參麥注射液在心肌梗死并低血壓的療效觀察 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(8):82－83.

4 周春香.急性心肌梗死60例PCI術(shù)后低血壓的安全因素及護理干預(yù)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(2):471－472.

5 黃明英.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療低血壓的護理進展［J］.全科護理，2010，8(12):3365－3366.