急性心肌梗死患者臨床護理分析

周牡丹，余愛慈，張翠花

急性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療 (PCI)時，發生嚴重心血管不良事件和支架內血栓的風險很高。與不穩定性斑塊碎屑和血栓造成心肌微循環的阻塞，無復流現象增加嚴重影響患者的預后。由于急性心肌梗死的病死率高，臨床有效的治療和護理就顯的尤為重要，對我院2011年收治的39例急性心肌梗死的臨床資料進行回顧性分析，并對其護理方法進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年我院收治的急性心肌梗死患者39例，其中男20例，女19例;年齡35～65歲;其中前壁心肌梗死19例，下壁心肌梗死15例，合并左室心肌梗死5例。臨床表現為心口疼痛，心絞痛一旦發作持續時間長，疼痛主要發生在胸骨后、心前區，少部分患者腹部會出現疼痛，臨床上經常被誤診為胃病;患者時常無征兆地突然暈闕、竇性心動過緩、高度心室傳導阻滯、血壓降低等［1］。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療與監護 39例急性心肌梗死患者均收入到特護病房，并給予持續的心電圖監護，連續性帶電除顫。在監護過程中，出現病情變化應當及時告知醫生，如果發生室速和心室纖顫等現象，應當立即進行電除顫處理。嚴格觀察患者的意識和呼吸變化，0.5h記錄1次;若病情好轉可改成40min或1h記錄1次。若合并高血壓、高脂血癥及心泵血下降的癥狀，患者可能會出現血溶減少，甚至可能出現休克，所以應當嚴格觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等［2］。在觀察過程中，患者很可能出現休克的早期表現，如:出冷汗、面色蒼白、煩躁等，應密切觀測。

1.2.2 心電圖觀察 在溶栓前的 0.5、1、1.5、2、2.5、3h為患者分別作心電圖，觀察心電圖的ST段，Q波等的變化，觀察確認有無冠狀動脈再通的特征。

1.2.3 胸痛的觀察 持續性胸痛是急性心肌梗死和再梗患者的主要癥狀，胸痛的明顯消失或緩解是溶栓復通的主要評價標準。所以，患者胸痛的性質、程度、部位和變化等是護理人員臨床觀察的主要內容，應當及時詢問患者的感覺，然后對治療效果進行評價。

1.2.4 有無出血現象 在溶栓治療過程中，定時查看凝血酶原時間、出血凝血時間、嚴密觀察皮膚和黏膜的變化，尤其是手術切口部位和穿刺部位，一旦有出血現象應當立即進行止血處理，病情嚴重時應及時告知醫生。另外，護士還應當觀察患者的大便、尿色、意識和血壓的變化，一旦發現有變化應立即采取有效的急救措施。

1.3 療效判定標準 顯效:患者心口疼痛、心絞痛的癥狀明顯減輕，胸骨后、心前區的病痛開始明顯減輕甚至消失，少部分出現腹部疼痛的患者癥狀開始消失，患者無再出現突然暈闕的情況，竇性心律開始恢復正常，心室傳導阻滯的癥狀有效減輕，血壓恢復正常;有效:患者心口疼痛、心絞痛的癥狀開始出現減輕，胸骨后、心前區的疼痛開始減輕，少部分出現腹部疼痛癥狀者疼痛開始有所緩解，患者突然暈闕的情況明顯減少，血壓開始恢復正常;無效:所有癥狀均未減輕，甚至惡化。

2 結果

經過有效的治療和全面的護理，39例急性心肌梗死患者中，顯效18例，有效15例，無效4例，死亡2例，治療總有效率為84.6%。

3 討論

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血液供應中斷，相應的心肌出現嚴重的緊急缺血，嚴重者可導致心肌缺血性壞死。發生急性心肌梗死的患者大多是病危、病急和病重的患者，這種患者并發癥多、病情變化快、病死率高，有50%的患者在發病后死于來醫院的路上，發病初期患者容易產生緊張、恐懼和焦慮，醫護人員應當盡量安撫患者，盡量多與患者溝通，增加其治療的信心［3］。讓患者去枕平臥，盡量把患者安置在安靜的病房內，以消除其不良心理。

本研究結果表明，經過有效的治療和全面的護理，39例患者的病情得到了緩解，治療總有效率達84.6%。

1 鄧愛皎，譚曉娜，劉艷艷.急性心肌梗死病人心電監護中的觀察及護理體會 ［J］.齊魯醫學雜志，2010(9):172-173.

2 胡維靜，于莉，楊貴鳳.121例急性心梗患者的護理及健康指導［J］.中外醫療，2009(7):12-13.

3 張萍，齊穎，徐艷，等.急性心梗行急診冠脈介入治療98例的護理［J］.中國誤診學雜志，2011(5):82-83.