手術室護士對患者術前應用抗菌藥物執行情況的調查與分析

陸紅葉，徐英豪，顧葉華，徐黛玉，張 慧

（平湖市第一人民醫院，浙江平湖 314200）

圍手術期合理應用抗菌藥物對預防手術部位感染和減少耐藥菌株的產生具有重要意義。衛生部發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]（以下簡稱指導原則）指出，一般在術前0.5～2h或麻醉開始時應用抗菌藥物，如果手術時失血量大或手術時間超過3h，可在術中給予第2次抗菌藥物。為了解手術室護士對手術患者術前2h內應用抗菌藥物的執行情況及相關影響因素，筆者于2011年8月至10月對本市2家綜合性醫院的手術室護士進行調查與訪談，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 手術室護士32人，男1人，女31人；平均年齡（32±5.2）歲；工作時間9月～23年；學歷：中專1人，大專12人，本科18人，在讀研究生1人；職稱：副主任護師2人，主管護師11人，護師15人，護士4人。

1.2 調查方法 采用問卷調查及訪談。

1.2.1 問卷調查 參考《指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》中有關規定及相關文獻[2－4]，自行設計手術患者術前應用抗菌藥物護士執行情況調查問卷，內容包括：患者基本情況（一般資料，診斷，過敏史，手術名稱，手術時間，切口類別，愈合情況），抗菌藥物給藥情況（切皮前＜0.5h、0.5～2h、＞2h，術前未用術后用，術中追加），不能在術前0.5～2h內給藥的原因。在手術室隨機抽查Ⅱ類切口和有適應證的Ⅰ類切口手術患者120例，請負責護士將給藥情況如實填寫。

1.2.2 訪談 筆者分別對32名手術室護士進行訪談，訪談地點選擇休息室，訪談時間20～30min，以輕松的話題開始，并逐漸深入，使雙方能自由交談[5]。交談內容包括：你知道影響抗菌藥物規范執行的要求有哪些？你對抗菌藥物知識及《指導原則》了解嗎？你認為自己在給患者術前抗菌藥物應用中擔任什么角色？你怎樣與醫生、麻醉師進行溝通協作按規定使用術前用藥？對交談內容筆錄，并對資料進行反復閱讀，采用Colaizzi 7步分析法[6]進行分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件對數據進行描述性分析。

2 結 果

2.1 問卷調查結果

2.1.1 120例患者一般情況 120例患者中男53例、女67例；平均年齡（33.65±26.47）歲；Ⅰ類切口76例，Ⅱ類切口44例；顱腦手術23例，乳腺手術12例，骨科手術33例，胸外科手術8例，泌尿系統手術14例，腸道手術23例，婦科手術7例；手術時間平均（75.88±54.02）min，其中手術時間＞3h10例；術中失血量＞1 500ml 2例。

2.1.2 120例患者抗菌藥物應用執行情況 見表1。9例患者術前未用藥，111例患者術前應用抗菌藥物時間按醫囑執行。10例手術時間超過3h，其中7例術中未追加抗菌藥物（醫生認為可不追加），3例追加用藥1次。

表1 120例患者抗菌藥物應用執行情況

2.2 訪談結果 將訪談資料歸納整理后，認為影響抗菌藥物規范執行的主要因素是用藥知識、醫護溝通和協作、角色認知等幾個層面。

2.2.1 護士用藥知識缺乏 26名（81.25%）護士認為用藥知識缺乏是影響術前規范執行抗菌藥物給藥的主要因素。典型表述：“我們所學藥理知識有限，難以判斷醫生醫囑的正誤。”“盡管科室組織學過抗菌藥物預防應用指導原則，但記不住，我多半只能遵醫囑執行。”

2.2.2 醫護溝通和協作不良 20名（62.50%）護士指出醫護溝通、協作不良影響用藥。典型表述：“有時候醫囑單上找不到信息，需要確認應用抗菌藥物時找不到負責醫生，此時用藥，存在風險。”“有時候發現醫囑的抗菌藥物應用要求與《指導原則》不同，但礙于情面，不好意思詢問醫生，再說詢問了也不一定有結果。”“患者入室了，聯系不到手術醫生，不知道醫生什么時候來，不能確定什么時候用藥，用早了不行，用遲了也不行，醫生不會等你用完抗菌藥物再切皮。”

2.2.3 護士角色認知不足 10名（31.25%）護士對預防性應用抗菌藥物的重要性及自身角色認知不足。典型表述：“醫囑是醫生的事情，有醫囑用藥我就執行，否則我一般不多事，早點遲點用藥應該問題不大，何必那么機械。”“有時候我沒有能力核查醫生的醫囑是否正確，反正見醫囑用藥，一般醫生不會錯。”“發生手術超過3h或患者失血＞1 500ml等情況，醫生應該知道開醫囑，我覺得自己沒有必要告知。”

3 討 論

3.1 手術室護士必須規范執行抗菌藥物給藥預防外科手術部位感染，抗菌藥物的給藥時機極為關鍵，應在術前0.5～2h內給予，以保證在發生污染前血液和組織中的藥物達到足以殺滅入侵切口細菌的有效濃度。手術室護士不僅是術前及術中應用抗菌藥物的執行者，而且在術前訪視和術后隨訪中都涉及了解抗菌藥物應用情況，在促進合理應用抗菌藥物中應發揮作用[7]。本次調查顯示，抗菌藥物在切皮前0.5～2h給藥率77.50%，有7.50%患者在術前未使用抗菌藥物，15.00%患者抗菌藥物給藥過早或過遲，對手術時間＞3h患者，術中追加用藥率僅30.00%，提示手術室護士因種種因素，在執行抗菌藥物給藥中未能嚴格遵循《指導原則》，必須采取相應措施。

3.2 對策

3.2.1 對手術室護士加強抗菌藥物相關知識教育 作為醫囑的執行者和用藥反應的觀察者，手術室護士應具備用藥知識。隨著臨床用藥的不斷增加，尤其是新藥、特藥的迅速發展，護士原有的藥物知識難以滿足工作需要，必須不斷學習更新藥學知識[8]。針對手術室護士接觸藥物相對較少、藥物知識比較薄弱的問題，對護士加強安全用藥知識教育，指導掌握正確的用藥劑量、濃度、用法及配制方法；將藥物說明書收集分類歸檔，重要信息用紅線注明，引起關注；將術前常用抗菌藥物制作成一覽表張貼在手術室辦公室的墻上，內容包括品名、規格、用法、注意事項等，且定期進行調整、補充、刪減，便于護士及時查閱。

3.2.2 完善督導檢查機制 采用層級管理模式。將手術室護理工作分成幾個專科，每個專科設立1名專科組長，專科組長負責對本組組員進行抗菌藥物用藥指導、藥物相關知識培訓，并檢查本組成員術前用藥情況。護士長隨時進行督導、抽查，以確保應用抗菌藥物的《指導原則》落實到位。

3.2.3 強化護士角色意識 手術室護士是一個特殊群體，護士的意識、理念及工作作風，直接影響到手術的進度、效果和切口愈合，甚至是術后恢復。因此，手術室護士要提高責任感和使命感，強化護士角色意識，認真按《指導原則》做好抗菌藥物給藥工作。

3.2.4 與醫生有效溝通 醫護溝通、協作問題直接影響用藥[9]。提高護士團隊協作能力及溝通技巧，在護理操作中遇到問題及時與醫生溝通，使圍手術期抗菌藥物按規范使用，最大限度減少不良事件的發生。

[1]夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：4－23.

[2]左志文，李振國.《抗菌藥物臨床應用指導原則》的執行機制探討[J].中醫藥管理雜志，2007，15（8）：603－604.

[3]陳芳，林莉.貫徹執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗菌藥[J].中國藥師，2006，9（6）：545－546.

[4]廖春花，李思，吳安華.圍術期抗菌藥物醫囑執行情況的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（10）：1268.

[5]袁長蓉，王志紅，陳國良.中美護理研究生教育者與受教育者真實體驗的質性研究[J].護理與康復，2008，7（1）：3－8.

[6]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist vews it[M].New York：Oxford University Press，1979：48－71.

[7]吳宜膺.手術室護士在圍手術期抗菌藥物合理應用中的作用[J].中國實用醫藥，2010，5（23）：267.

[8]徐翠榮，李國宏，薛瑩瑩，等.護理用藥安全管理的對策研究[J].護士進修雜志，2008，23（16）：1455－1457.

[9]李躍榮，肖明朝，趙慶華，等.手術室護士術前抗菌藥物應用執行現狀調查[J].重慶醫科大學學報，2011，36（5）：632－634.