急診患者心搏驟停的急救措施與護(hù)理

隆麗萍

由于單一因素或者多種因素綜合作用所導(dǎo)致的心臟驟停是由于心臟射血功能突然終止而造成的。心搏驟停在所有急癥患者的病癥中是最為嚴(yán)重的，如果采取正確的急救措施進(jìn)行干預(yù)，則能大大提高患者的存活機(jī)會(huì)。在急救過程中，應(yīng)做好早期的準(zhǔn)備工作，并加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)視［1－2］。目前，醫(yī)療科技發(fā)展越來越快，各個(gè)醫(yī)院之間也展開了激烈的競(jìng)爭(zhēng)，因此，能夠在競(jìng)爭(zhēng)中勝出的醫(yī)院，在新技術(shù)新設(shè)備的支撐下，更應(yīng)該進(jìn)一步完善急救的措施，規(guī)范護(hù)理工作，以提高患者搶救成功的概率。而在心臟驟停的急救中，最為基本的救治措施是心肺復(fù)蘇。目前，心搏驟停患者的心肺復(fù)蘇成功率得到顯著提高，但作為相對(duì)繁重的心肺復(fù)蘇工作而言，應(yīng)該通過及時(shí)快速的救治與細(xì)致的護(hù)理相結(jié)合，有效促使心肺復(fù)蘇工作的開展和實(shí)施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年6 月—2011 年6 月在急診科就診的130 例心搏驟停的患者，其中女68 例，男62 例;年齡19～77 歲，平均(55.4 ±4.3)歲。患者呼吸和心搏驟停的時(shí)間5 ～40min，平均(11.5 ±4.6)min。引發(fā)這些患者心搏驟停的原因有很多，包括呼吸道窒息、休克、藥物過敏、急性呼吸衰竭、電擊傷、溺水、急性中毒、心源性猝死等。

1.2 治療方法 全部患者取平臥頭側(cè)位，并對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)徹底地清理，確保患者呼吸道通暢。及時(shí)把握對(duì)患者的搶救時(shí)間，通過胸外心臟按壓搶救法對(duì)患者實(shí)施搶救，同時(shí)接通人工呼吸機(jī)，給予加壓給氧，并實(shí)施氣管插管。建立起相應(yīng)的靜脈通道，可以是2 ～3 條。一般選擇患者頸部中的大靜脈或者肘窩的靜脈，以利于后續(xù)的藥物輸入。在醫(yī)生的叮囑下給予升壓藥，使患者的血壓維持穩(wěn)定，并確保其他藥物的有效輸入。加強(qiáng)對(duì)患者電復(fù)律的監(jiān)護(hù)，并給予小劑量的藥物，如腎上腺素等，對(duì)其采取積極的心肺復(fù)蘇。當(dāng)患者心臟復(fù)蘇后，入住監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)心室纖顫者進(jìn)行電除顫。除顫應(yīng)及早實(shí)施，心跳停頓后3min 內(nèi)為施行除顫的最佳時(shí)機(jī)。并根據(jù)心律失常等現(xiàn)象，采取正確的處理措施，加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn):首先，患者在心臟復(fù)蘇后，皮膚、顏面等會(huì)顯現(xiàn)紅潤(rùn);其次，散大瞳孔得以縮小;再者，自主呼吸有所恢復(fù);最后，能夠觸及患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)的跳動(dòng)，并且肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg (1mmHg=0.133kPa)。

2 結(jié)果

130 例心搏驟停患者搶救成功115 例，成功率為88.5%。15 例未搶救成功者中，3 例自動(dòng)放棄搶救，其他12 例均搶救無效而死亡。在整個(gè)急救過程中，未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

3 討論

3.1 采取合理的急救措施 對(duì)于心搏驟停的急診患者而言，生存的機(jī)會(huì)是治療的首要目標(biāo)。因此，需及時(shí)采取急救的措施。在對(duì)患者進(jìn)行急救的過程中，應(yīng)該做到4 個(gè)快速，即接近的快速、心肺復(fù)蘇的快速、除顫的快速以及高級(jí)生命支持的快速。只有在這4 個(gè)環(huán)節(jié)中，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行治療，才能更為有效地促使患者心臟復(fù)蘇的成功。首先，護(hù)士應(yīng)該判斷患者是否出現(xiàn)了心跳和呼吸驟停，并做好相應(yīng)的急救措施:首先需要解開患者的衣領(lǐng)，并讓其胸部暴露，對(duì)于發(fā)生舌后墜的患者，應(yīng)該將其舌體往外拉，并固定，以確保呼吸道的順暢;如果患者的鼻腔中有血塊或者其他分泌物，應(yīng)該及時(shí)將這些清理掉，以免污物堵塞了呼吸道，不利于患者正常呼吸。應(yīng)該及時(shí)供氧，以維持正常呼吸功能，讓患者的頭部側(cè)向一邊，以避免胃的內(nèi)容物被誤吸。其次，采用胸外心臟按壓的方式，抓住搶救的實(shí)際，急救人員位于患者的右側(cè)，用一個(gè)手掌的根部按壓在患者心臟部位上，也就是胸前中下部位的1/3 的交界地方，另一個(gè)手掌則放在第一個(gè)手掌上面，兩只手一起進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行按壓。確保患者的身體是垂直的，并利用其上身的重力進(jìn)行按壓，每分鐘按壓100 次，每次的幅度是4 ～5cm。并迅速建立靜脈通道，進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救［3］。

3.2 加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)視 護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生，做好患者病情觀察工作。復(fù)蘇初期，患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并不穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)對(duì)心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行加強(qiáng)，并嚴(yán)密觀察患者的病情變化，對(duì)患者的生命體征、心律、心率的變化進(jìn)行關(guān)注。心電監(jiān)測(cè)時(shí)，血壓測(cè)試每5 ～30min 進(jìn)行1 次。另外對(duì)患者的血?dú)夥治觥⑼状笮　⒑粑l率和幅度等化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并做好相關(guān)記錄。另外，還應(yīng)該觀察患者有無出現(xiàn)皮膚過敏的現(xiàn)象，一般皮膚過敏會(huì)出現(xiàn)瘙癢、紅斑或者像蕁麻疹一樣的癥狀，另外，也應(yīng)觀察患者是否暈針，一般體現(xiàn)為四肢無力、眼花、惡心嘔吐等［4－5］。

3.3 做好呼吸道的護(hù)理工作 可以由急救人員中的專業(yè)護(hù)理者進(jìn)行護(hù)理工作，患者進(jìn)行呼吸時(shí)氣管內(nèi)出現(xiàn)的異常響聲應(yīng)得到重視，當(dāng)氣管內(nèi)存在分泌物時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行吸痰，避免肺內(nèi)吸入痰液引發(fā)肺部感染。在無菌狀況下對(duì)吸痰進(jìn)行操作，動(dòng)作應(yīng)該盡量輕柔。

3.4 做好防止感染的措施 心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇后，由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)發(fā)生各種感染，包括口腔和肺部感染等，應(yīng)加強(qiáng)感染護(hù)理。另外，由于留置多種管道以促使生命的維持，這容易給患者的皮膚護(hù)理帶來困難，當(dāng)建立心肺功能后，就要使患者定時(shí)翻身，每2 個(gè)小時(shí)1 次。確保患者皮膚的清潔，床單必須干燥、平整，避免壓瘡。在患者病情允許的條件下，對(duì)患者實(shí)施拍背，控制、預(yù)防肺部的感染。有效加強(qiáng)環(huán)境消毒措施的實(shí)施，并維持室內(nèi)空氣的濕度和溫度，注意空氣流通，避免患者受到感染［6－8］。

3.5 為患者留置尿管 通常采用的辦法是仰臥位以及健側(cè)臥位。這樣有利于防止患者發(fā)生褥瘡。需經(jīng)常變換不同體位，一般來說，每隔2 個(gè)小時(shí)就可以翻1 次身，在夜里可以減少翻身次數(shù)，以免引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥。為患者留置尿管，女患者可以直接用導(dǎo)尿管，男患者可以用避孕套和引流管相接。

3.6 做好心理護(hù)理 因家屬焦慮不安、恐懼、擔(dān)心，因此要做好家屬的心理護(hù)理工作。急救工作者應(yīng)向家屬講明心搏驟停的危害以及經(jīng)過正確急救處理后，會(huì)大大降低其對(duì)患者生命的威脅，讓家屬放心，以更好的心態(tài)去應(yīng)對(duì)接下來的治療。應(yīng)跟家屬交談，并耐心介紹心搏驟停知識(shí)，讓其消除焦慮不安的心理，增加信心，并鼓勵(lì)患者。應(yīng)該向患者及其家屬宣傳健康知識(shí)，提高其對(duì)于病癥的認(rèn)識(shí)，并在生活中加強(qiáng)自我保護(hù)和預(yù)防，對(duì)患者早期腦復(fù)蘇措施的實(shí)施非常重要。患者恢復(fù)心跳后對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)試，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行頭部的降溫措施。一般來說，大腦能夠承受的缺氧時(shí)間為5min 左右，給患者的頭部進(jìn)行冰塊冷敷，或患者頭部戴冰帽，頭部溫度的維持為28 ～30℃。根據(jù)醫(yī)囑使用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及脫水劑藥物，有效減少患者腦組織的耗氧量，對(duì)腦水腫進(jìn)行有效控制及預(yù)防，進(jìn)而促使顱內(nèi)壓的降低。患者突發(fā)心臟驟停時(shí)，情況非常的危急，在急救過程中應(yīng)該促使醫(yī)護(hù)之間的有效配合。開放氣道、按壓胸外心臟等都是非常重要的，應(yīng)確保醫(yī)護(hù)的有效配合，以提高搶救成功的概率［9－10］。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)心搏驟停急診患者的急救，并在急救成功后采取合適的處理方式，有利于提高患者搶救成功的機(jī)會(huì)。但是在急救過程中，還需加強(qiáng)急救人員之間的配合，強(qiáng)化其服務(wù)意識(shí)，將患者的生命安危放在首位。

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