1 741例不孕不育患者支原體感染及藥敏分析

吳艷梅（河南省濮陽市婦幼保健院輸血科 457000）

支原體是泌尿生殖道非淋球菌的主要病原體之一，約有30%～40%的非淋球菌尿道炎由支原體感染所致。由于近年來抗生素的不合理運用，致使其耐藥性逐年增高。因此，對支原體感染狀況的了解及藥敏分析就顯得尤為重要。運用支原體培養及藥敏分析指導臨床合理用藥，降低因支原體感染導致不孕不育患者的耐藥性有重大意義［1］。

1 資料與方法

1.1 標本來源 對2008年1月至2010年12月本院生殖科的1 741例支原體陽性患者用一次性無菌拭子采集標本，男性取尿道分泌物，女性取宮頸口分泌物，采后立即送檢［2］。其中男162例，女1 579例，年齡在20～49歲。

1.2 方法 采用珠海迪爾生物工程有限公司生產的藥敏試劑盒，用液體培養的方法分離鑒定解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）并做12種藥敏試驗。每種抗生素分別有高濃度和低濃度兩孔。標本的處理和試驗步驟嚴格按照試劑盒規定的要求和操作程序進行。

1.3 藥敏試驗及步驟 藥敏試驗藥物為交沙霉素、羅紅霉素、美滿霉素、強力霉素、環丙沙星、阿齊霉素、克拉霉素、司帕沙星、氧氟沙星、四環素、左氧氟沙星、紅霉素。（1）空白陰性對照。取出Uu-Mh培養基及試驗板，使其在接觸標本前接近室溫；掰開瓶蓋、揭開膠塞，用無菌吸咀吸取100μL培養液加入A1（空白對照孔）。（2）接種標本。將標本棉簽伸入混合液小瓶，靠近液面上方的瓶壁擠壓棉簽，使標本滲入，丟棄棉簽；標本加入后，充分搖勻使之混合。（3）加樣至藥敏測定板。吸取100μL含菌培養液加入其余微孔中。（4）礦物油封蓋。所有微孔滴加1～2滴試劑盒所附的無菌礦物油（注意：一定要使礦物油覆蓋液面，否則結果不準）。（5）培養。將試驗板加蓋后置培養箱中，35～37℃培養24～48h，觀察結果［3］。

1.4 結果判斷 A行為高濃度，B行為低濃度，上下一一對應為一種藥物。A1孔對照孔不變色，B1孔變紅色為支原體生長；A2、A3孔變紅色為Uu陽性；B2、B3孔變紅色為Mh陽性；A2、A3孔和B2、B3孔均為紅色為Uu和Mh混合感染。藥敏測定以高低兩孔均不變色為敏感；高濃度孔不變色、低濃度孔變色為中介；高濃度孔和低濃度孔均變色為耐藥。

2 結 果

2.1 培養結果 在1 741例陽性患者中，單純Uu感染1 548例占88.92%；單純Mh感染57例占3.27%；Uu＋Mh混合感染136例占7.81%；可見泌尿生殖道感染以Uu感染為主。

2.2 藥敏試驗結果 支原體對交沙霉素非常敏感，其次為美滿霉素和強力霉素，敏感率分別為98.68%、92.88%和91.15%；對環丙沙星、紅霉素、左氧氟沙星有一定的耐藥性。見表1。

2.3 耐藥分析 支原體對左氧氟沙星耐藥率為45.26%，其次是氧氟沙星（39.35%）和環丙沙星（38.88%），羅紅霉素、紅霉素、司帕沙星耐藥率分別為26.59%、23.72%、22.69%。

表1 支原體感染對抗菌藥物敏感結果

3 討 論

支原體主要存在于人類泌尿生殖道及生殖腺中，是引起NGU及男女不孕不育癥的主要病原體，也是性傳播疾病的常見病原體。支原體具有黏附性，可附著于精子的頭部與體部，降低精子的活動能力，影響精子與卵子的受精，引起不育［4］。陰道支原體感染由于支原體分解尿素產生的NH3破壞作為天然屏障的弱酸環境，促使其他病原體易于定植感染而不利于精子存活；宮頸部的支原體能隨精子到達宮腔及輸卵管，引起黏膜壞死，輸卵管纖毛運動停滯，導致輸卵管阻塞，引起女性不孕。由于支原體缺乏細胞壁，因此影響細胞壁合成的藥物對其無效，因而臨床上常用的影響蛋白合成的喹諾酮類、四環素類、大環內酯類抗菌藥物耐藥性高，這與本次研究結果相符［5］。本地區支原體患者對交沙霉素非常敏感，其次為美滿霉素及強力霉素，敏感率分別占98.68%、92.88%和91.15%。而流行病學調查結果顯示，支原體對各種抗菌藥物敏感率在不同地區甚至不同醫院存在明顯差異，主要與不同地區臨床醫生用藥習慣及耐藥菌株有關，因此，探討本地區甚至本醫院支原體感染及耐藥情況意義重大［6］。本次研究結果顯示，應選擇敏感率高的交沙霉素、美滿霉素和強力霉素作為首選藥物。

支原體感染率日益上升，導致的不孕不育患者越來越多，治療支原體感染所采用的抗菌藥物也越來越多，使得耐藥菌株不斷增加，因而選擇敏感藥物治療成為臨床關注的焦點［7-10］。因此，治療支原體感染必須根據支原體培養及藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素，對合并感染者選擇對兩者都敏感的藥物進行治療。

綜上所述，本地區泌尿生殖系支原體感染中，Uu感染率最高，其次為Uu合并Mh混合感染。Uu對交沙霉素非常敏感，其次為強力霉素和羅紅霉素；Mh對強力霉素最為敏感，其次為氧氟沙星和交沙霉素。而本地區支原體對喹諾酮類多種藥物支均產生較高耐藥性，這可能與臨床醫師慣用喹諾酮類抗生素有一定關系。支原體耐藥性的長期監測是指導臨床用藥的重要依據，臨床醫生應根據藥敏結果合理選擇抗生素。

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