我院普外科Ⅰ類切口手術圍術期預防用藥調查和結果分析

蘇亦用 楊 君

廣東省清遠市陽山縣人民醫院藥劑科，廣東陽山 513100

我院普外科Ⅰ類切口手術圍術期預防用藥調查和結果分析

蘇亦用 楊 君

廣東省清遠市陽山縣人民醫院藥劑科，廣東陽山 513100

目的探索并分析本院Ⅰ類手術圍術期預防性使用抗菌藥物的情況，了解當前抗菌藥物的使用現狀，加強對其管理。方法通過自制表格，對本院抽取出的100例Ⅰ類切口手術患者的病歷進行調查統計并分析結果。結果 本院Ⅰ類切口抗菌藥的使用率達100%，抗菌藥的平均用藥時間為4.9 d，其中有83例抗菌藥的使用不夠合理，普遍存在藥物選用檔次偏高、更換頻繁以及用藥過度的情況。結論本院在Ⅰ類切口手術的預防性抗菌藥使用中存在諸多問題，亟需進一步改善，藥物的管理也需要加強和規范。

Ⅰ類切口；圍術期；預防用藥；合理性

在進行Ⅰ類切口清潔手術時，一般在圍術期給予抗菌藥物以預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的腔隙感染[1]。抗菌藥物的合理使用能起到很好的治療效果，但隨著近年來抗菌藥物濫用、誤用所導致的耐藥菌的產生，以及藥物過敏乃至細菌二重感染的發生，對Ⅰ類切口手術預防用藥的管理控制日趨重要[2]。為規范本院普外科手術預防用藥，本著用藥有效、安全、經濟的原則，筆者對本院Ⅰ類切口手術的預防用藥進行匯總統計，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院檔案室2011年2月～2012年2月Ⅰ類切口清潔手術病歷，在排除孕婦或哺乳者、嚴重內臟功能障礙、血細胞異常病變、全身感染性疾病及手術區的炎性病變等可以影響調查結果的病歷后，用計算機隨機抽取，得到100份確信是Ⅰ類切口的病歷作為原始資料進行調查。

1.2 調查方法

按自制的統計表格對原始資料進行統計分析。項目包括性別、年齡、手術名稱、手術持續時間、圍術期抗菌藥物的選擇、給藥起止時間、手術切口的愈合以及不良反應的產生與否。

1.3 臨床評價標準

參照衛生部2004年發布的第285號文件《抗菌藥物臨川應用指導原則》[1-3]，同時也基于本院臨床實際操作情況和醫院有關方面的管理規定，判斷是否合理使用了抗菌藥物，見表1。

1.4 統計學方法

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以絕對值或構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則用秩和檢驗，計數資料的比較則采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況及手術信息

本次調查了100份病歷（男58份、女42份）。患者年齡11～71歲。病歷涉及骨科31例、胃腸科19例、五官科17例、腦外和心血管外科各11例、兒科9例、整形科2例；手術類型包括閉合性骨折內固定術、乳腺纖維瘤切除術、精索靜脈曲張結扎術、腹股溝疝修補術、腦動脈瘤夾閉術、青光眼減壓術等37個項目。

表1 Ⅰ類切口圍術期預防用藥的合理性評價表

2.2 預防用藥的使用情況

本次調查的100例對象中，有67例為單一用藥，31例為二聯用藥，其余2例為三聯用藥。僅在術前給藥23例，手術前后都用藥68例，僅在術后用藥9例。手術前0.5～2 h內給藥 83例（83%），術前 2～24 h給藥 4例（4%）；在術后用藥中，24 h內停藥33例，占總的77例術后用藥的42.86%，剩余44例在術后1 d以上時間停藥。在抗菌藥物的選擇上，第一、二代頭孢占主要地位，分別為39例（39%）和 25例（25%），其次為克林霉素[17例（17%）]，次之為青霉素類[9例（9%）]和三代頭孢[8例（8%）]，僅有 2例（2%）選擇使用其他藥物。

3 討論

當Ⅰ類切口手術的術野局限在人體無菌部位，且組織局部也無其他損傷和炎癥的出現、又不會涉及到人體其他可與外界相通的器官時，這時不必采用預防用藥。本次調查中有1例病歷符合這種情況，但該院醫生還是給予其用藥，為用藥不夠規范的現象。

本院在Ⅰ類傷口清潔手術時，手術中不可避免的會暴露患者的局部組織，而本院所使用的預防性用藥就是使在這期間侵入傷口的細菌得以殺滅，并維持這種狀態直至度過手術感染的危險期，一般維持到術后4 h[4-5]。基于以上原則，為了達到最佳的用藥效果，這些藥物在使用時除特殊外應在手術前0.5～2.0 h內，過早或過晚給藥都將導致體內藥物濃度不足，達不到預防作用。手術時間超過3 h應予以補一劑藥量也是同樣的道理。

在用藥的選擇上應該多方面考慮，選取的藥物必須是效果顯著、使用安全無副作用或副作用少、使用便捷并且價格相對低廉的種類。本院的調查表明，本院的使用基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但還是存在個別醫生片面追求高檔次產品的現象，如使用價格高昂的五水頭孢唑林[6]，而不是選用療效相當但價格相對低廉的頭孢唑林，由此引起的費用問題容易給患者造成更大負擔。

綜上所述，本院普外Ⅰ類切口圍術期預防用藥上仍有許多不合理有待加強的地方，應落實貫徹285號《抗菌藥物臨床應用指導原則》文件，從基礎抓起，通過對醫務人員的再培訓，規范合理的藥物管制制度的建立[7]，或者以小組督促、醫院定期檢查和不定期抽查等的措施來進一步完善醫院的預防用藥，必須在安全的前提下，效率和經濟兩手抓。

[1]張殿香，田春芳，李長利.骨科Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物合理應用效果監測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：2827-2829.

[2]馬維娜，曾平，姜婧，等.圍手術期抗菌藥物應用現狀[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1346-1348.

[3]李煒清，應慶茹，陳憶偉.Ⅰ、Ⅱ類手術圍手術期抗菌藥物應用調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：407-409.

[4]楊啟文，徐英春，謝秀麗，等.全國10所醫院院內與社區感染常見病原菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（9）：1133-1138.

[5]張朝陽，歐有權，賴永娥.普外科Ⅰ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物情況調查分析[J].首都醫藥，2012，16（9）：521-522.

[6]張碩.152例Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用情況調查[J].實用醫藥雜志，2011，12（3）：342-343.

[7]王亞霞，劉亞新，劉麗娜，等.1057例外科圍手術期患者抗菌藥物使用分析[J].醫藥導報，2010，25（10）：736-737.

The investigation and results analysis of preventive medication in preoperative period ofⅠincision operation in the department of general surgery of our hospital

SU YiyongYANG Jun
Pharmacy Department,the People's Hospital of Yangshan County in Qingyuan City of Guangdong Province,Yangshan 513100,China

ObjectiveTo explore and analyze the use of preventive medication in preoperative period ofⅠincision operation in our hospital,to know the current use status of antibacterial drug,and to strengthen its management.MethodsThrough the self-made form,100 classⅠincision operation of medical records of patients were extracted in our hospital,and the data of results was investigated and analyze.Results In our hospital，the utilization rate ofⅠ incision antibacterial drug was up to 100%,the average duration of antibacterial drugs were 4.9 d,and up to 83 cases of medical records in antibacterial drug use were not reasonable,the condition of higher grades in drug use,frequently change and medication overuse were generally existed.ConclusionA lot of problems ofⅠincision operation of preventive antibacterial drug use exist in our hospital and need to be further improved,the medication management also need to be strengthened and standardized.

Ⅰincision;Period of operation;Preventive medicine;Rationality

R969.3

C

1674-4721（2013）02（a）-0173-02

蘇亦用（1973-），男，陽山人，主管藥師；研究方向：醫院藥學。

2012-11-07 本文編輯：袁 成）