對乙肝“小三陽”前S1灰區結果分析

農榮欣

(平南縣第二人民醫院檢驗科，廣西 平南537307)

乙型肝炎病毒(HBV)為嗜肝DNA病毒，其外膜蛋白包括S、前S1、前S2三種成分。前S1蛋白主要存在于Dane顆粒及管狀顆粒上，具有較高免疫原性。前S1蛋白在病毒感染、裝配、復制和機體免疫應答方面起著重要作用。因此，國內外許多學者對前S1蛋白的研究都比較深入，但有關前S1抗原研究的相關報道主要偏重于HBeAg與HBVDNA關聯方面，而對乙肝“小三陽”前S1抗原結果處于灰區作為研究對象的報道甚少。隨著對HBV檢測、預防、治療措施的發展和應用，HBV感染傳播方式即已發生了根本的改變。HBeAb陽性以往被認為是機體對乙肝病毒感染具有保護和預后良好的征象，但在現實的檢測中，我們發現HBeAb陽性的部分患者仍可檢測出HBV-DNA和HBVPreS1陽性，說明這一部分病人仍有病毒復制并具有傳染性。目前HBeAg陰性的乙肝患者正在不斷遞增，并隨著對前S1抗原在乙肝發病機制，病毒感染與復制等方面研究深入，發現還有一部分這樣的病人仍存在病毒復制，本文對192例乙肝“小三陽”前S1抗原結果處于灰區標本作為對象，研究分析前S1抗原顯色深淺與其標本的HBV-DNA拷貝/ml量的關系。

1 材料與方法

1.1 標本來源 收集本實驗室于2007年10月至2009年3月間，在我院就診的乙肝“小三陽”(經兩對半+前S1抗原檢驗)前S1抗原結果處于灰區標本192例，其中男性106例，女性86例，年齡8~64歲。留取清晨空腹時靜脈血3.5 ml，分離血清，-20℃凍存待檢。

1.2 試劑 HBV-M試劑盒由英華新科(廈門)科技有限公司提供，前S1抗原試劑盒由上海阿爾法生物技術有限公司提供，HBV-DNA熒光定量分析試劑盒由深圳達爾安生物工程有限公司提供。

1.3 儀器 深圳雷杜生命科學股份有限公司RT-2100C酶標儀，新波生物Egate2310洗板機,Line Gene熒光定量分析儀。

1.4 方法

1.4.1 所有標本均經ELISA方法進行HBV-M檢測，質控品試劑盒自帶,嚴格按試劑盒說明書操作。結果判定：ELISA方法以標本吸光度(A)值與臨界A值的比值 (S/CO)≥1.00為陽性，HBeAb與HB-cAb測定則相反，以≤1.00為陽性。

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1.4.4 統計學處理 用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數資料數據間比較用χ2檢驗。

1.4.3 乙肝前S1抗原檢測采用雙抗體夾心ELISA方法，質控品試劑盒自帶,其試驗操作嚴格按說明書執行，設陰性、陽性和空白對照，用酶標儀(450/630nm)讀取各孔OD值，以OD值>0.105為陽性，臨界值(CUTOFF)=2.1×陰性對照平均O.D值,計算值小于臨界值為陰性。

(2)從單一參數探測功能向多參數探測功能方向發展。目前具有多種單一探測功能的激光雷達技術，利用理論模型將多種技術進行有機融合，是降低探測成本和提高探測效率的有效途徑。

2 結果

本研究提示乙肝“小三陽”前S1抗原結果處于灰區標本中，仍有高達92.2%(177/192)標本HBV-DNA載量均>103拷貝/ml，且隨著HBV-DNA含量越高其前S1抗原陽性率基本呈上升趨勢。這種情況可能是機體免疫清除不完全和乙肝病毒株變異所致，且多易發生在慢性肝炎。

1.4.2 HBV-DNA的檢測 將預備好的DNA模板和定量的陽性模板同時在Line Gene熒光定量分析儀上進行DNA擴增和分析。擴增參數：93℃預變120s，再按93℃ 30s,55℃ 60s擴增30個循環，儀器自動計算樣品中的DNA拷貝數。

表1 血清HBV-DNA水平與前S1抗原顯色之間的關系

3 討論

血清學檢測結果認為前S1抗原與HBV-DNA陽性率高度吻合，尤其部分HBeAg陰性的乙肝患者前S1抗原與HBV-DNA陽性率亦無顯著差異，但在前S1抗原處于灰區的標本要做進一步確認試驗。本研究對192例到院就診的乙肝“小三陽”(經兩對半+前S1抗原檢驗)前S1抗原結果處于灰區標本進行HBV-DNA檢測表明：143例HBVDNA>103拷貝/ml，49 例 HBV-DNA<103拷貝/ml。復查前S1抗原結果，有31例為陽性，146例仍處在灰區，另有15例前S1抗原為陰性并且其HBVDNA載量<103拷貝/ml，陰性率7.8%(15/192)，其余177例標本HBV-DNA載量均>103拷貝/ml為陽性病例，陽性率高達92.2%(177/192)，HBV-DNA組與HBV-PreS1組比較有統計學意義(P<0.05)。前S1抗原顯色深淺與其標本的HBV-DNA拷貝/ml量相關，見表1。

干擾素α(IFNα)以及核苷類似物拉米夫定等抗HBV病毒藥物應用，在一定程度上控制了HBV感染的進一步流行，同時，也改變了HBV感染的分布規律和游行模式，有研究表明，目前流行的HBV病毒株特點與此之前的病毒種群相比較，已經發生了根本的改變，并將繼續發生變化。因此，從現在開始就必須對HBV病毒變異給予高度重視。

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由于 PreS1-Ag與 HbeAb、HBV-DNA均有良好的相關性，能反映HBV在體內的復制和傳染狀況。所以對PreS1-Ag的檢測有助于對疾病的動態觀測，特別是PreS1-Ag處在灰區的結果，應進一步作HBV-DNA載量分析，以免漏診延誤治療。

[1]張瑩.酶聯免疫吸附測定法在醫學研究中的新進展[J].哈爾濱醫科大學學報,2000,35(4):306-308.

[2]趙祥勝,劉瑜.梁寶鐸,等.檢測乙肝標志物非特異性交叉反應原因分析[J].華中醫學雜志，2000,24(2):110-111.

[3]許斌,朱虎定.ELISA檢測HBsAg影響因素探討[J].臨床檢驗雜志,2000,18(4):232.