心肌缺血的動態心電圖檢測中ST段的分析功能

朱曉琳

缺血性心肌病以心絞痛和心肌梗塞為代表，相對于伴有心絞痛癥狀的，把不伴有心絞痛癥狀的缺血性心肌病稱為無癥狀性心肌缺血（SMI），有癥狀的缺血性心肌病為非SMI。動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編輯分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。因其具有長時程、連續記錄、無創的優點，故被廣泛用于臨床診斷隱匿性心律失常，尤其是一過性心律失常及短暫性的心肌缺血發作等[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2012年9月期間確診為缺血性心肌病的患者200例，行12導聯動態心電圖（ECG）檢查。其中男性118例，女性82例；年齡32～82歲，平均年齡為（58.0±9.4）歲。所有病例均無束支及室內阻滯、心房撲動與顫動、左心室肥厚、體溫過低及嚴重瓣膜病，且排除電解質紊亂及洋地黃等藥物對ST段的影響。

1.2 診斷標準 ST段壓低：在正常情況下，除Ⅲ導聯中ST段可降低0.10 mV以外，其他各導聯中ST段降低均不應大于0.05 mV，超過此標準即為ST段壓低。臨床上將其分為水平型、下斜型和下垂型等[3]。

ST段抬高：正常情況下，某些導聯中也會出現ST段輕度抬高。肢體導聯中ST段可抬高0.05～0.10 mV，如其后T波直立，則ST段抬高不應大于0.10 mV；如其后T波倒置，則ST段抬高不應大于0.05 mV。V1、V2導聯中ST段抬高可達0.30～0.40 mV，V 4導聯以左的胸導聯中其不應大于0.10 mV[4]。

1.3 監測方法 采用DCG連續監測12導聯的ECG，連續監測 24 h，測量記錄相應導聯（Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V9）ST段抬高或壓低的值，記錄24 h心電圖，并由患者詳細記錄檢查過程中的生活、活動情況[3]。

2 結果

2.1 不同類型心肌缺血的ST段變化的關系 檢查結果顯示，200例心肌缺血患者中，共檢出ST段缺血性改變586陣次。其中無癥狀性心肌缺血327陣次，構成比為55.80%；有癥狀性心肌缺血259陣次，構成比為44.20%。其中ST段壓低共84例，構成比為42%；ST段正常13例，構成比為6.5%，ST段抬高103例，構成比為51.5%。具體結果如表1。

表1 不同類型心肌缺血的ST段變化的關系

2.2 臨床診斷結合ST段類型分析 (1)ST段抬高：①急性心肌梗死67例，患者均有劇烈心前區疼痛，心電圖壞死型Q波，ST-T呈單項曲線抬高（0.34±0.27）mV；②室壁瘤21例，心電圖ST段抬高（0.19±0.12）mV；③變異型心絞痛15例，心電圖ST段抬高（0.18±0.14）mV。

(2) ST段壓低：①急性心肌梗死53例，心電圖ST段水平型壓低（1.8±0.7）mV；②冠心病31例，心電圖ST段下垂型壓低（1.9±0.6）mV。

3 討論

輕度心肌缺氧時，心肌局部復極時間延長，向量改變，因而放置于心肌缺血部位的電極記錄出T波是倒置的[5]。中重度心肌缺血時，缺血部位細胞膜無法阻滯細胞內K+透出胞外，使其極化程度低于健康部位的心肌，隨即產生損傷電流，導致心電圖上ST段偏移。心肌收縮時心內膜下心肌受壓最大，因此心肌缺血時心內膜下心肌出現損傷電流，即在R波為主的導聯中顯示ST段呈水平型壓低。在變異型心絞痛時，由于急性大片心肌缺氧影響了心外膜面，因此ST段可呈弓背型抬高[6]。

綜上所述，動態心電圖持續監測可對心肌缺血部位進行定位診斷，對各類心肌缺血的檢出率高，尤其癥狀不典型的心肌缺血、心肌梗死或無癥狀心肌缺血（SMI）具有無可代替的臨床價值。通過對DCG的ST段不同改變方式與時間同步的活動相關分析，可以判斷其心肌缺血的類型和選擇藥物。此外，長期動態心電監測還能檢出心肌缺血時伴隨的心律失常類型及頻率，并且預測發生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。

[1]王華.十二導聯動態心電圖ST段壓低診斷冠心病的價值[J].河北醫藥,2010,32(12):1547-1568.

[2]郭華,鐘勇,江時淼,等.S T段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE和TIMI危險評分與冠狀動脈病變的關系[J].實用醫學雜志,2009,21(11):1761-1763.

[3]姚友玲.動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血82例臨床分析[J].中外醫療,2009,28(32):21.

[4]汪天美.動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].重慶醫學,2008,37(17):2011.

[5]李景霞,陳衛文,劉軍,等.動態心電圖分析ST段壓低及T波倒置時應注意的有關問題[J].中國臨床醫學,2008,7(1):102-104.

[6]士效忠,楚強.急性下壁心肌梗死時胸前導聯ST段壓低的意義[J].中國醫學創新,2009,6(27):22-23.