認知干預對宮頸癌患者圍手術期情緒和免疫功能的影響

韓瑞英，王安杰，張道潔，馬秀君，韓夢潔

河北省邢臺市人民醫院 婦科，河北邢臺 054031

宮頸癌是女性最常見的第三大腫瘤之一，死亡率約為2.7~3.6/10萬，手術治療主要適用于ⅠA-ⅡA期患者[1]。但手術直接影響到生殖器官的完整性，患者可發生不同程度的負性情緒，如焦慮、抑郁等[2]。通過認知行為干預(cognitive behavioral therapy，CBT)可使患者改變對疾病的認知，積極應對疾病。我們對60例圍手術期宮頸癌患者進行認知行為干預，臨床效果滿意，報告如下。

資料和方法

1 資料 選取2011年7月-2012年6月我院婦科住院擇期手術的已婚宮頸癌患者60例。納入標準：病理確診的宮頸癌患者；臨床分期為ⅠA-ⅡA期，知情同意。排除標準：有放、化療和腫瘤史者；既往有精神病及認知障礙；正在應用免疫調節劑；有內分泌及免疫性疾病者。將上述患者按隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組(各30例)，兩組在職業、文化程度和經濟收入等方面差異無統計學意義。

2 對照組護理 手術前1天至術后第10天采用婦科手術常規護理。

3 觀察組護理 設專門病室，與對照組分開管理，在對照組基礎上給予認知行為干預，時間為手術前1天至術后第10天，每天干預時間60 min。具體內容：1)教育性干預：應用宮頸癌患者自我管理教育讀本行閱讀干預，于患者住院后24h內發放給有閱讀能力的患者或陪護人員，監督閱讀效果，隨時和患者溝通討論，術前1 d再次探討相關問題，完成認知學習[3]。2)漸進性肌肉放松訓練：安靜、舒適地仰臥在病床上，雙目微閉，雙手自然伸直，放在身體兩側，雙腳伸直并攏，排除雜念，每天進行1~2次的肌肉收縮放松訓練，同時讓患者根據喜好選擇中國古典音樂、民歌、輕音樂、瑜伽背景音樂，音量調至患者滿意。誘導患者對自己所希望發生的事情在內心形成圖像，如免疫細胞天天與癌細胞作斗爭。3)個性化心理支持：患者子宮切除后出現不同程度的陰道狹窄、縮短、內分泌改變等[4]。面對性生活質量下降的問題，需要護理人員給予個性化心理支持，采取發放相關資料、個別指導和解釋相結合。4)疏泄支持干預：針對內心壓抑較重的患者，鼓勵其講出內心痛苦，利用“情緒日志”記錄不愉快感情經歷，根據此日志針對性教會患者應對技巧；對情緒壓抑感到失去生活興趣的患者，向其介紹已行手術治療的成功病例，同時鼓勵其宣泄內心不悅情緒，告知負性情緒可影響機體免疫功能，使其主動進行自我調節。鼓勵患者之間的溝通，利用電話交流手術成功患者的經驗。5)社會支持干預：護理人員要充分調動家庭、社會的力量，鼓勵家屬多與患者交談，對于患者的一些反常情緒甚至過激行為應予以理解，抽出時間多陪伴患者，并為患者做好飲食調理；強調配偶角色的重要性，鼓勵每日與患者進行情感交流，每日下午組織患者配偶集中學習，通過掛圖和講座，講解宮頸癌術后女性解剖及內分泌的改變，并進行生活指導，鼓勵夫妻間共同討論如何面對今后的夫妻生活，使患者獲得丈夫的全面支持。

4 焦慮測評 采用中國人狀態-特質焦慮量表(state-trait anxiety inventory，STAI)中的狀態焦慮量表(state anxiety inventoruy，SAI)和簡易應對方式問卷 (simplified coping style questionnaiye，SCSQ)[5]。

5 NK細胞檢測 兩組患者于術前1天和術后第10天，于晨6：00空腹采抗凝血1 ml，采用流式細胞術測定血NK細胞活性含量。

6 統計學分析 采用SPSS11.0軟件包進行統計分析，兩組指標比較采用t檢驗，觀察組干預前后比較采用配對t檢驗；兩組分類變量指標比較采用χ2檢驗與秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

結 果

1 兩組干預前后狀態焦慮評分比較 與對照組相比，觀察組干預后狀態焦慮評分明顯低于干預前(P＜0.05)。見表1。

2 兩組干預前后應對方式量表得分結果比較 與對照組相比，觀察組干預后積極應對總分明顯高于干預前；消極應對總分較干預前明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心理干預前后狀態焦慮評分比較(ng/ml,

表1 兩組患者心理干預前后狀態焦慮評分比較(ng/ml,

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表2 兩組干預前后應對方式量表得分比較

3 兩組干預前后NK細胞活性比較 與對照組相比，觀察組干預后NK細胞活性明顯高于干預前(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后NK細胞活性比較

討 論

認知行為干預前觀察組與對照組焦慮程度無統計學差異，認知行為干預后，觀察組焦慮評分低于干預前(P＜0.05)，表明認知行為干預對圍手術期宮頸癌患者的不良情緒有明顯改善作用。通過認知行為干預，觀察組積極應對總分比干預前明顯增加，消極應對總分明顯下降(P＜0.05)；而對照組干預前后積極和消極應對總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明認知行為干預提高了圍手術期宮頸癌患者的積極應對能力。由于焦慮、抑郁等不良情緒，可引起機體淋巴細胞減少，淋巴細胞增殖降低，造成NK細胞活性降低、數目減少而產生免疫抑制，從而降低機體的耐受力[6]。本研究顯示，觀察組認知行為干預后，NK細胞活性顯著高于對照組(P＜0.05)，表明認知行為干預使NK細胞活性增強，明顯提高了圍手術期宮頸癌患者的免疫功能。

本研究說明認知行為干預，有效提升了圍手術期宮頸癌患者積極應對能力和對疾病的認知水平，可改善圍手術期宮頸癌患者的免疫狀態，促進患者康復。

1 周希亞，彭澎．北京協和醫院婦產科住院醫師手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：150-521．

2 楊瑞珍，孫顯斌，莫通，等．心理干預對婦科惡性腫瘤患者正向情緒的提升效應［J］.中國臨床康復，2004，8（24）：4946-4947．

3 劉榮，孔秀敏，楊東琪．閱讀療法在乳腺癌化療期心理護理中的應用［J］.當代護士：學術版，2007（11）：56-57．

4 劉欣彤，周穎清．宮頸癌患者性生活質量的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42（10）：946-948．

5 汪向東．心理衛生評定量表手冊（增訂版） ［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999：220-325．

6 馬雙蓮，丁玥．臨床腫瘤護理學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003：16-20．