護士接種流感疫苗調查問卷的漢化和信效度分析研究

艾嘉琪 劉曉虹 張靜

（第二軍醫大學護理學院，上海200433）

近年來流感的暴發在世界范圍內已成為重要的公共衛生問題。研究發現，醫務人員接種流感疫苗對病人具有保護作用[1]。所以世界各國衛生部門和相關學術團體均呼吁醫務人員接種流感疫苗以保護病人[2-3]。既往國內外研究發現[4-5]，醫務人員對流感疫苗政策并不積極響應，護士群體更為顯著 。因此，為探究我國流感疫苗接種政策在護士群體中的執行情況如何，有哪些因素影響護士的接種行為，筆者系統回顧國內外關于此方面的調查工具，僅《國王學院護士接種流感疫苗調查問卷》（the King＇s Nur-ses＇Influenza Vaccination Questionnaire，KNIVQ）有系統研制過程和信效度檢驗結果的報告[6]，是目前該領域較全面、可靠的研究工具，其漢化后可適用于國內相關研究，課題組經原問卷研制者授權后，對KNIVQ問卷進行漢化，并評價中文版問卷的信效度?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 問卷的漢化和文化調適 KNIVQ問卷含6個分問卷：（1）知識：30個條目，其中季節性流感知識22條，甲型H1N1知識8條，要求回答相關知識陳述的對、錯或不確定；（2）危險感知：12個條目，測評對流感及其暴發的危險感知，采用Likert-5級評分法，非常同意計5分，非常不同意計1分，其中1個條目為反向計分；（3）健康控制信念：采用 Wallston的多維健康控制信念量表[7-8]（國內已有該量表的漢化版[9]）；（4）行為：8個條目，詢問護士自身流感疫苗接種行為和向病人推薦流感疫苗的行為，選項為是、否或不確定。1個開放性問題，詢問護士既往流感疫苗接種次數；（5）原因：2個開放式問題，詢問護士接種或不接種流感疫苗的原因；（6）一般資料：包括性別、年齡、最高學歷、工作單位性質、病人接觸等7個問題及1個開放性問題（用于愿提供更多看法者）。

漢化分兩個階段：（1）翻譯-回譯：嚴格遵循Brislin[10]的問卷翻譯-回譯原則，由研究者和2名專業領域的雙語研究者翻譯，由課題組兩名成員整合3份翻譯稿，形成漢化版初稿；再由另1名專業領域的雙語研究者和2名非專業領域的雙語研究者將漢化版初稿回譯成英文；交原作者比對回譯問卷和原問卷，確保二者意義相同；經反復修改達成共識；（2）文化調試：邀請相關領域7名專家評價漢化版初稿的文化適應性，對不合中文語言習慣的文字進行微調，最終形成中文版 KNIVQ（以下簡稱C-KNIVQ）。

1.2 C-KNIVQ的信效度檢驗 2012年2～10月，采用方便抽樣法選取上海市9所綜合性醫院護士，其中三級醫院5所、二級醫院2所、一級醫院和社區醫院2所。研究者與各醫院護理部取得聯系并征得同意后，到現場發放知情同意書，調查對象同意參與調查后，當場發放問卷且匿名填寫。問卷回收采用兩種方式：（1）當場填寫并當場回收；（2）不具備當場回收條件，請聯系人代為回收，為保證問卷回收率，研究者在問卷發放后一周和兩周提醒聯系人組織回收問卷。

1.3 統計學方法 收回問卷采用雙人雙機錄入Excel 2010，采用SPSS17.0軟件進行信度檢驗和探索性因子分析，檢驗水準α＝0.05。因子分析前先行條件檢驗，采用主成份分析加最大方差旋轉法，根據方差貢獻、碎石圖和對條目負荷的評價，得出因子分析結果。

2 結果

2.1 C-KNIVQ的內容效度 根據內容效度指數（CVI）計算公 式[11]，條 目 CVI（item-CVI，簡稱ICVI）為選擇“3-相關”或“4-很相關”的專家人數與專家總人數之比?？侰VI通過S-CVI／UA和SCVI／Ave評價，S-CVI／UA 為所有專家均評定為“相關”與“很相關”的條目數與總條目數之比，S-CVI／Ave為I-CVI的平均值。一般認為，當≥6名專家評定內容效度時，I-CVI接近0.80可被接受[12]，S-CVI／UA 和 S-CVI／Ave的 可 接 受 標 準 分別為≥0.80和≥0.90[11，13]。C-KNIVQ 問卷中66個條目的I-CVI為1，2個條目的I-CVI為0.85，SCVI／UA為0.995，S-CVI／Ave為0.97，提示問卷內容效度良好。

2.2 C-KNIVQ各分問卷的信度 發放問卷956份，回收903份，有效問卷895份，有效回收率為93.6%。調查對象中女872人（97.4%），男23人（2.6%）；年齡：20～29歲537人（60.0%），30～39歲269人（30.1%），40歲以上89人（10.0%）；學歷：?？萍耙韵?81人（76.1%），本科及以上214人（23.9%）；工 作 單 位 類 型：三 級 醫 院 594 人（66.4%），二級醫院161人（18.0%），一級醫院140人（15.6%）；執業資格時間：1～32年，平均（8.05±6.80）年。869例（97.1%）報告工作中與病人有接觸。79人（8.8%）報告其過去一年里接種過季節性流感疫苗，57人（6.4%）報告其接種過甲型H1N1疫苗。檢驗C-KNIVQ問卷第①～④分問卷的信度，Cronbach＇sα系數為0.672～0.825（表1），提示各分問卷的信度較好[14]。

表1 C-KNIVQ各分問卷的信度 （n＝895）

2.3 C-KNIVQ分問卷的結構效度 分別對知識分問卷中季節性流感知識、甲型H1N1知識、危險感知和行為四個分問卷進行探索性因子分析。條件檢驗 KMO值均＞0.60（分別為0.687、0.786、0.688和0.615），Bartlett球形度檢驗均為P＜0.001，樣本數與條目數比例符合5∶1要求，提示可進行因子分析。根據原問卷作者的報告，季節性流感知識部分中推薦接種人群的條目（第16～22條）自成一個因子，故遵循原問卷規則[6]。重新命名與原問卷不同的維度，（1）季節性流感知識：維度Ⅰ：流感疫苗接種知識；維度Ⅱ：流感嚴重并發癥高危人群；維度Ⅲ：流感的公共衛生后果，維度Ⅳ：流感的一般知識；（2）甲型H1N1知識：維度Ⅰ：H1N1疫苗接種知識；維度Ⅱ：H1N1的一般知識；（3）危險感知：維度Ⅰ：對感染流感的危險感知；維度Ⅱ：對嚴重后果的危險感知；維度Ⅲ：患流感對個人的影響；維度Ⅳ：患流感對他人的影響；（4）行為：維度Ⅰ：推薦病人接種疫苗；維度Ⅱ：未來疫苗接種意愿；維度Ⅲ：既往疫苗接種行為。檢驗各維度與對應分問卷的相關性，相關系數在0.383～0.890（表2）。一般認為r在0.30～0.49為中度相關，0.50～1.00為高度相關[15]，故C-KNIVQ分問卷各維度與對應分問卷應為中、高度相關。

表2 維度與分問卷的相關系數r（n＝895）

3 討論

本研究旨在引進、修訂適用于測評我國護士接種流感疫苗行為及其影響因素的研究工具，經檢驗該中文版問卷的信效度較好。結構效度的分析提示，中文版問卷與原英文版問卷的契合性較高，多數分問卷維度與原問卷相同，最終獲得包括6個分問卷的中文版護士接種流感疫苗調查問卷（CKNIVQ），即（1）知識分問卷：季節性流感知識22條，分為維度Ⅰ流感疫苗接種知識（5條）、維度Ⅱ流感嚴重并發癥的高危人群（3條）、維度Ⅲ流感的公共衛生后果（3條）、維度Ⅳ流感的一般知識和維度Ⅴ流感疫苗推薦接種人群（7條）；甲型H1N1知識8條，分為維度Ⅰ H1N1疫苗接種知識（4條）和維度Ⅱ H1N1的一般知識（4條）；（2）危險感知分問卷：12條，分為維度Ⅰ對感染流感的危險感知（4條）、維度Ⅱ對嚴重后果的危險感知（4條）、維度Ⅲ患流感對個人的影響（2條）和維度Ⅳ患流感對他人的影響（2條）；（3）健康控制信念量表：18條；（4）行為分問卷：9條，其中選擇性條目8條分為維度Ⅰ推薦病人接種疫苗（4條）、維度Ⅱ未來接種疫苗意愿（2條）和維度Ⅲ既往接種疫苗行為（2條）。另有1個開放性問題；（5）原因分問卷；（6）一般資料分問卷。

本研究尚存在一定的局限性：（1）中文版問卷信效度檢驗的調查樣本為方便抽樣法獲取，可能影響研究結果的可推廣性；（2）取樣集中于某區域醫院，尚不能代表更大范圍的整體。但問卷結構效度的分析結果顯示，基于倫敦護士群體開發的英文版問卷和基于上海市護士群體開發的中文版問卷，分問卷的維度上差異并不大，表明本問卷具有一定的本土文化普適性，且符合問卷研制的區域性采樣。

綜上所述，本研究所漢化的C-KNIVQ適用于評價我國護士流感疫苗接種行為及相關影響因素，如知識、危險感知、健康信念等。未來使用者既可將C-KNIVQ作為一個整體測評工具使用，也可單獨使用其中某分問卷測評某研究變量。據其所獲調查結果，可為了解和促進護士的流感疫苗接種行為提供依據。

參 考 文 獻

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