個體化音樂干預對ICU肺癌患者術后睡眠質量影響的研究

沙永生 孔輕輕 何浩 羅洪源 歷見蓮

（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津300060）

睡眠障礙在肺癌開胸術后患者中普遍存在，46.1%～77.42%的患者存在不同程度、不同類型的睡眠問題[1]。研究表明，睡眠質量差可影響患者疾病的恢復，嚴重者可導致患者病情加重，延長住院時間；而充足有效的睡眠對傷口的修復及預防并發癥、促進機體的復原具有重要意義[2]。本研究采用隨機對照分析方法，探討個體化音樂干預ICU肺癌術后患者睡眠質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3～8月在我院肺部腫瘤科進行手術治療且入住ICU的肺癌患者240例。入選標準：（1）年齡≥18歲；（2）小學以上文化程度；（3）既往無睡眠障礙史及神經精神疾病史；（4）預計入住ICU時間大于7d；（5）行全麻開胸手術者；（6）患者聽力正常；（7）患者術前自愿參與本研究并簽署知情同意書。剔除標準：（1）術中及術后出現嚴重并發癥者；（2）術后不能堅持音樂療法者；（3）術后出現嗜睡、意識障礙者；（4）入住ICU時間小于7d者。將入組患者隨機分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組中107例（89.17%）完成了全部音樂干預及問卷調查，其中4例患者中途退出試驗，3例患者出現術后嚴重并發癥終止試驗，2例患者出現術后意識障礙終止試驗，4例患者最終問卷無效。120例對照組中回收有效問卷112例。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規術后護理，包括術前一天允許患者進入ICU病房熟悉環境；建立有效的護患溝通方式，有針對性的給予心理支持；為患者創造一個良好的睡眠環境，保持病區安靜，夜間關閉不使用的儀器，調低儀器報警音量，避免強光刺激；睡前協助患者熱水泡腳；護士合理安排夜間治療護理活動，隨時注意“四輕”；協助患者采取舒適的臥位；合理安排患者白天的休息及活動時間。

1.2.2 觀察組 在常規術后護理基礎上增加個體化音樂干預

1.2.2.1 個體化音樂的選擇 （1）《名曲良醫》音樂處方：《名曲良醫》收錄了30位經典名家傳世之作，由著名康復專家編著而成，它涵蓋六個系列：催眠助睡音樂、松靜降壓音樂、寬心解郁音樂，開胃佐餐音樂，提神去悶音樂和益智活腦音樂。本研究主要選取催眠助睡音樂，寬心解郁音樂和提神去悶音樂；（2）音樂庫：根據我國音樂文化背景及參考相關文獻[3]，擬定每分鐘節奏為60～80拍的五種類型音樂，包括古典音樂、輕音樂、懷舊音樂、流行音樂、戲曲五個類別。根據患者自己的喜好進行選擇，未被音樂庫收集的曲目，由研究者另行下載。

1.2.2.2 個體化音樂干預方法 術前1天由研究者訪視兩組患者，給予常規術前宣教。與音樂干預組患者交談，向患者講解觀察的目的、方法、作用及注意事項；評估患者的文化素養、音樂喜好及音樂鑒賞能力；與患者共同協商選擇合適的音樂曲目7～8首，存于MP3播放器中；請患者試聽。手術24h后開始給予音樂干預，每天固定播放音樂時間（12∶30～13∶30；20∶30～21∶30），另可根據患者的需要進行音樂加播，每次至少30min[3]；播放時為患者帶上耳機，并將音量調至患者滿意；音樂干預至患者轉出ICU。

1.2.2.3 音樂干預實施過程中的注意事項[4]（1）創造安靜、無噪音干擾的環境；（2）聽賞音樂時，幫助患者采取舒適臥位，停止有創操作；（3）音量控制在30～40分貝，最大不超過60分貝[3]，以患者感受最好為佳；（4）指導患者在聆聽音樂時，認真感受音樂的節奏和旋律，想象美好的畫面或令人愉悅的事情，也可和著音樂節拍哼唱或肢體動作；（5）如果在聽賞過程中，患者覺得某一樂曲的旋律或節奏難以接受，可以更換、刪除樂曲；（6）研究者每天指導、監督患者聽賞音樂。

1.3 評價指標 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評價患者睡眠質量[5]。該量表由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與評分，參與評價的18個自評條目分為7個維度（包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能），每個成分按0～3分計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可；PSQI＞7分說明存在睡眠質量問題，得分越高提示睡眠質量越差[6]。調查問卷由責任護士在患者術后轉出ICU當日進行調查，當場發放并當場收回，所有參加問卷調查的人員經統一培訓，對患者提出的有關問卷的疑問能夠給出統一、詳細、正確的解釋。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件對數據進行統計學分析，計算平均值和標準差，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2，3）

表2 兩組患者入住ICU期間睡眠質量（PSQI總分）比較 例（%）

表3 兩組患者入住ICU期間睡眠質量PSQI各維度得分比較±s）

表3 兩組患者入住ICU期間睡眠質量PSQI各維度得分比較±s）

t P主觀睡眠質量維度 觀察組（n＝107）對照組（n＝112）1.22±0.52 1.41±0.73 2.185 0.031入睡時間 1.49±1.00 1.39±0.86 0.735 0.463睡眠時間 1.29±0.82 1.56±1.00 2.204 0.029睡眠效率 1.07±0.83 1.34±0.95 2.189 0.030睡眠障礙 1.11±0.60 1.28±0.57 2.071 0.040催眠藥物 0.64±0.82 0.90±1.00 2.158 0.032日間功能0.62±0.72 0.84±0.72 2.287 0.023

3 討論

3.1 肺癌患者術后ICU期間睡眠狀況 肺癌開胸手術后，病人處于強烈的應激反應。由于胸部解剖的特點，胸外科手術過程中需撐開肋間隙或切斷肋骨，胸壁和肋間神經的創傷較大，術后各種監護管道和引流管較多，導致胸外科術后患者比其他外科術后患者的不適感更強烈。國內研究報道肺癌開胸術后患者遭受嚴重睡眠干擾[1]，嚴重的睡眠不足會使機體免疫力下降、內分泌功能紊亂、機械通氣時間延長、傷口愈合延遲、認知功能下降，增加感染發生率，甚至導致病情加重，病死率升高[7]。本研究對對照組的睡眠質量分析發現，56.3%的患者存在睡眠質量問題（PSQI＞7分），主要表現為入睡困難和夜間易醒。因此，加強肺癌患者術后ICU期間的睡眠護理是非常必須且必要的。

3.2 個體化觀察對肺癌患者術后ICU期間睡眠質量的影響 本研究結果顯示，觀察組與對照組患者PSQI總分及各個維度（主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用及日間功能）差異均有顯著意義（P＜0.05），觀察組的睡眠質量明顯優于對照組，說明采用個體化音樂干預能夠有效改善肺癌患者術后ICU期間的睡眠質量。音樂可以屏蔽噪聲，避免ICU病房內的噪聲刺激，但是在充滿了噪聲的室內再加上背景音樂聲，不僅降低了音樂固有的藝術效果反而更加重了噪聲污染，因此，本研究選擇通過耳機給患者聆聽音樂，不僅能吸引患者對音樂的注意力，而且在一定程度上起到了隔離噪音作用，使自身情緒盡可能少的受到負面影響。心理研究表明，自行選擇曲目可以使患者感知到他們對外界環境的控制力，有助于減輕他們的壓力，可以獲得更理想的干預效果[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者入睡時間未較對照組有所改善，觀察組患者入睡時間＞60min；對照組患者入睡時間30～60min，但是對照組催眠藥物使用率明顯高于觀察組。分析原因：部分觀察組患者主訴聽音樂后能幫助放松心情，不尋求催眠藥物方面的幫助，從而降低了催眠藥物的應用；相反對照組患者難以適應ICU病房的環境和控制不住內心的恐懼，對于催眠藥物的需求也相應增加。給予催眠藥物后大部分對照組患者入睡時間縮短，睡眠時間延長，但催眠藥物可導致患者睡眠結構異常，抑制深睡眠和速動眼睡眠[9]，導致患者白天易打盹，繼而可影響患者的生理性節律和體內睡眠驅動的同步化過程[10]；而且這些藥物帶有其他對機體恢復不利的不良反應，如呼吸抑制，血壓下降，長期使用成癮等[11]。

此外，患者對干預措施的依從性也是非常重要的。音樂療法的目的在于盡量減少環境對患者的干擾，同時通過舒緩音樂緩解患者的焦慮情緒，使之能夠更好入睡和維持睡眠狀態。因此，措施執行的前提條件必須是患者能夠欣然接受這種措施，否則反而會出現不良情緒，甚至導致負性結果。

總之，肺癌患者行開胸術后因多種原因可引起不同程度地睡眠障礙，采用個體化音樂干預可有效地改善患者的睡眠質量，且患者易于接受，無痛苦，無不良反應，促進患者身心康復。

參 考 文 獻

[1]郭琴，張麗萍，廖佳.胸外科腫瘤病人睡眠狀況調查及影響因素分析[J].四川腫瘤防治，2007，20（1）：45-47.

[2]孫淑英，黃慧芬，孫紅玲，等.多發傷患者睡眠質量及其影響因素的調查[J].中華護理雜志，2009，44（8）：843-844.

[3]Ulrica nilsson.The Anxiety and Pain-Reducing Effects of music interventions：a systematic review[J].Aorn Journal，2008，87（4）：803.

[4]Mc Caff rey R.魏紅云，高鈺琳，摘.音樂療法的護理干預原則[J].國外醫學護理學分冊，2003，22（1）：37-37.

[5]劉平，蘭勝.失眠癥臨床檢查與最佳治療方案[M].天津：天津科學技術出版社，2002：42.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-235.

[7]Orwelius L，Nordlund A，Nordlund P，et al.Prevalence of sleep distrubances and long-term reduced health-related quality of life after critical care：aprospective multicenter cohort study[J].Crit Care 2008，12（4）：97.

[8]Elise Labbe，Nicholas Schmidt，Jonathan Babin，et al.Coping with stress：the effectiveness of different types of music[J].Appl Psychophysiol Biofeedback，2007，32：163.

[9]Friese RS.Sleep and recovery from critical illness and injury：A review of theory，current practice，and future directions[J].Crit Care Med 2008，36（3）：697-705.

[10]Beck SL，Dudley WN，Barsevick A.Pain，sleep disturbance，and fatigue in patients with cancer：using a mediation model to test a symptom cluster[J].Oncol Nurs Forum，2005，32（3）：48-55.

[11]Friese RS.Sleep and recovery from critical illness and injury：A review of theory，current practice，and future directions[J].Crit Care Med，2008，36（3）：697-705.