自制排尿裝置在脊髓損傷神經源性膀胱的應用研究

閆桂虹 姚琲 謝菲 袁宇 李建江 邢國勝 李軒 程慧玲 張蕾

（1.天津市天津醫(yī)院，天津300211；2.天津大學，天津300072）

神經源性膀胱是指控制膀胱的中樞或周圍神經發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙，是脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）患者常見的并發(fā)癥之一。SCI患者的膀胱或膀胱括約肌失去神經支配而出現(xiàn)功能障礙，導致尿潴留；膀胱內壓力增高導致膀胱-輸尿管反流，從而引起尿路感染或腎積水、腎結石的生成，最終導致腎功能衰竭。由此誘發(fā)的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是患者后期死亡的主要原因之一。早期正確處理神經源性膀胱，可以積極改善膀胱功能，最大限度避免尿路并發(fā)癥的發(fā)生，提高SCI患者的生活質量。神經源性膀胱的治療要盡量以恢復和接近生理排尿為目標[1]。我們應用壓力傳感器實時監(jiān)測膀胱壓力，依據(jù)膀胱壓力適時排尿的原理，自行研制模擬生理膀胱排尿裝置并進行了臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2～12月住院的30例脊髓損傷神經源性膀胱患者。采用隨機方法將其分為觀察組和對照組，每組15例。入選標準：（1）SCI（完全性）患者符合美國脊髓損傷學會（American Spinal Injury Association.ASIA）2000年發(fā)布的《脊髓損傷神經學分類國際標準》A型[2]，經脊髓CT和／或MRI檢查證實；（2）神志清楚，病情穩(wěn)定，能予以配合；（3）愿意簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、腦、肺等重要臟器疾患者；既往有嚴重腎臟疾患、有嚴重的腎積水患者；檢查時有嚴重泌尿系統(tǒng)感染者；不愿意簽屬知情同意書者。兩組患者一般資料比較（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者依據(jù)中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會制定的神經源性膀胱護理指南[3]，嚴格留置導尿操作標準給予常規(guī)導尿術。

1.2.1 對照組 入院后用14～16號雙腔氣囊導尿管施行無菌導尿術留置導尿，每周更換導尿管一次，插管時動作輕柔，深淺適度，氣囊內注水10ml，每天用0.5%碘伏無菌棉球消毒會陰、尿道口、導尿管近端一次。每日更換引流袋一個，鼓勵患者多飲水，采取定時排尿，每3～4h放尿1次，保持會陰部清潔，便后及時清洗會陰，保持導尿管通暢。

1.2.2 觀察組 給予上述常規(guī)導尿的同時，在導尿管外端安裝自制的帶有壓力傳感器的排尿裝置，裝置可以實時持續(xù)對膀胱內壓進行監(jiān)測，當其達到生理安全壓力值（40cmH2O）時，自制的模擬生理膀胱排尿裝置即通過膀胱測試針頭、壓力控制裝置、流量控制裝置、使尿液自動排出，實現(xiàn)膀胱安全充盈與排空，完成模擬生理膀胱排尿方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 尿路感染 尿路感染的診斷標準，清潔中段尿或導尿留取尿液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌及真菌菌落計數(shù)≥105CFU／ml，革蘭陽性球菌菌落計數(shù)≥104CFU／ml。

1.3.2 膀胱殘余尿量測定 排尿后立即導尿或用B超檢查測定膀胱內殘余尿量。正常女性殘余尿量不超過50ml，正常男性不超過20ml。通過膀胱殘余尿量測定，了解膀胱排尿功能，或判斷下尿路梗阻程度，為膀胱治療提供依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0版統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2）

表2 兩組患者尿液培養(yǎng)結果及殘余尿量比較±s）

表2 兩組患者尿液培養(yǎng)結果及殘余尿量比較±s）

組別 例數(shù) 14d G＋菌 G-菌28d G-菌 G-菌殘余尿量平均尿量 （ml／次） 殘余尿量（ml）15 2 6 6 6 176.5±52.3 132.1±64.7觀察組 15 2 3 3 5 237.8±65.4 86.1±36.8 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組

3 討論

3.1 SCI患者由于神經環(huán)路受到損傷，導致逼尿肌亢進、逼尿肌無力、逼尿-括約肌不協(xié)同等異常，形成神經源性膀胱。導尿是國際公認的神經源性膀胱處理的基本措施，可以有效排空膀胱，降低膀胱內壓，防止或減少神經源性膀胱并發(fā)癥的出現(xiàn)，為膀胱訓練和功能恢復創(chuàng)造條件。間歇導尿可使膀胱定期排空而達到接近生理狀態(tài)，以預防膀胱過度充盈。它的優(yōu)點為：降低感染率；減少尿路結石的發(fā)生率；促進逼尿肌反射的早期恢復；避免膀胱攣縮；減少陰莖、陰囊的并發(fā)癥；減輕自主神經反射障礙[4]。排尿時間點的確認是導尿的關鍵環(huán)節(jié)，但目前缺乏實驗研究[5]。臨床上多以飲水后一定的時間為排尿時間[6]，這種定時排尿方法存在許多不足：排尿時間間隔過短，排尿次數(shù)過多，易造成膀胱舒縮功能不良引起尿路感染；排尿時間間隔過長，排尿次數(shù)過少，引起壓力性尿失禁，會因膀胱內壓過高出現(xiàn)輸尿管返流，損害上尿路，嚴重可出現(xiàn)尿毒癥[7]。造成上尿路損害及尿失禁的主要原因是膀胱內壓過高。因此，只要把膀胱內壓控制在適應人體生理安全范圍內就可以達到預防上尿路損害及尿失禁的目的。為幫助患者排尿，以往采用藥物、電刺激、手術及體神經反射等治療方法或采用腹壓、引流及轉流等輔助排尿措施，均難以解決膀胱排尿功能障礙問題。目前臨床上廣泛使用的尿動力學檢查儀，只適合于醫(yī)院對患者進行單次、短時間的檢查，而不適合對于患者進行持續(xù)地、實時地膀胱壓力監(jiān)測。因此，有必要研制一種能實時監(jiān)測膀胱內壓并為患者提供適時排尿的裝置。

3.2 我們研制的這種帶有壓力傳感系統(tǒng)的自動排尿裝置可以實時持續(xù)對膀胱內壓進行監(jiān)測，當其達到生理安全壓力值（40cmH2O）時，這一模擬生理膀胱排尿裝置即通過膀胱測試針頭、壓力控制裝置、流量控制裝置、使尿液自動排出，實現(xiàn)膀胱安全充盈與排空，完成模擬生理膀胱排尿方式。在早期即可以使用，避免泌尿系感染，極大促進膀胱功能的康復，為患者早日回歸家庭和社會創(chuàng)造了良好條件。

參 考 文 獻

[1]廖利民.神經源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26 （3）：201-205.

[2]American Spinal Injury Association and International Medical Society of Paraplegia：International Standards for Neurological and Func-tional Classification of Spinal Cord Injury[M].Chicago：American Spinal Injury Association，2000：1-3.

[3]蔡文智.神經源性膀胱護理指南[J].中華護理雜志，2011，46（2）：210-216.

[4]井永敏，丁俊琴，曹志坤，等.個體化護理對脊髓損傷患者神經源性膀胱康復的影響[J].護士進修雜志，2010，25（10）：923-924.

[5]沈海濤，李建民，勵建安，等.體位對脊髓損傷致神經源性膀胱尿液產生的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32（4）：293-295.

[6]Woderich R，F(xiàn)owler CJ.Management of lower urinary tract symptoms in men with progressive neurological disease[J].Curr Opin Urol，2006，16（1）：30-36.

[7]Wyndaele JJ.Complications of intermittent catheterization：their prevention and treatment[J].Spinal cord，2002，40（6）：536-541.