淚小管炎的診斷及治療方法臨床分析

朱茂華

淚小管炎的診斷及治療方法臨床分析

朱茂華

目的 探討淚小管炎的病因、診斷和治療手段, 從而尋求淚小管炎的有效治療方案。方法 淚小管炎患者18例(18眼), 取其淚小管內(nèi)分泌物行真菌、細(xì)菌培養(yǎng), 進(jìn)行有針對(duì)性的治療, 必要時(shí)聯(lián)合淚小管擠壓、切開(kāi)、沖洗等措施, 并觀察治療過(guò)程。結(jié)果 18例(18眼)淚小管內(nèi)分泌物培養(yǎng)13例有真菌生長(zhǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)示放線菌2例, 凝固酶陰性葡萄球菌2例, 草綠色鏈球菌1例。經(jīng)治療淚小管分沁物減少, 淚小點(diǎn)處紅腫逐漸消退。18例(18眼)治愈后隨訪6個(gè)月, 均未見(jiàn)復(fù)發(fā), 治愈率100%。結(jié)論 真菌可能是導(dǎo)致淚小管炎的主要致病菌, 淚小管擠壓、切開(kāi)與沖洗結(jié)合抗真菌藥物與敏感抗生素可以有效治療淚小管炎。

淚小管炎；診斷；治療；淚小管切開(kāi)

淚小管炎是淚小管的慢性炎癥性疾病, 在臨床上分為膿性、沙眼性、結(jié)核性和真菌性淚小管炎［1］。一般以分泌物增多、流淚、眼紅為主要癥狀, 容易誤診為慢性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎、瞼板腺炎等。因此早期診斷, 明確致病菌, 并進(jìn)行合理治療是治愈的關(guān)鍵。廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)雙水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對(duì)2011年9月至2012年9月診治的18例淚小管炎患者,采取抗真菌藥物和敏感抗生素聯(lián)合淚小管擠壓、切開(kāi)、沖洗進(jìn)行治療, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011年9月至2012年9月收治的淚小管炎患者18例(18眼), 其中男性11例(12眼), 女性7例(7眼), 年齡16~70(40.35±12.01)歲；發(fā)病時(shí)間3個(gè)周~2年。上淚小管炎8例, 下淚小管炎10例, 均為單眼發(fā)病。

1.2 臨床癥狀與檢查所有病例均有眼紅、流淚, 淚點(diǎn)處紅腫,周圍皮膚色呈暗紅, 無(wú)觸痛及波動(dòng)感。5例患者擠壓淚點(diǎn)處有膿分泌物溢出, 10例患者淚道沖洗時(shí)有豆渣樣物沖出。有上(或)下淚小點(diǎn)可見(jiàn)息肉樣物。診斷明確后18例均作淚小管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、真菌培養(yǎng)。將患眼行表面麻醉, 在無(wú)菌條件下用棉簽按壓病變淚小管區(qū), 自淚點(diǎn)取溢出的分泌物, 同時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)和細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。取出的結(jié)石進(jìn)行病理檢查。將硫磺顆粒用Gram染色, 在顯微鏡下檢測(cè)放線菌絲體。

1.3 治療

1. 3.1 藥物保守治療根據(jù)淚小管內(nèi)分泌物的細(xì)菌和真菌培養(yǎng)結(jié)果, 對(duì)真霉感染的病例給予氟康唑眼液滴眼, 并通過(guò)靜脈滴注氟康唑或口服伊曲康唑, 對(duì)合并細(xì)菌感染者加用抗生素滴眼液滴眼。對(duì)于細(xì)菌感染的病例給予結(jié)膜囊涂敏感抗生素眼膏。

1. 3.2 淚小管擠壓、切開(kāi)和沖洗在裂隙燈顯微鏡下對(duì)上淚小管或(和)下淚小管進(jìn)行擠壓, 將淚小管內(nèi)的分泌物完全擠壓干凈。有淚小管結(jié)石者在局麻下擴(kuò)張淚點(diǎn), 插入探針至淚骨, 依附探針, 從淚點(diǎn)開(kāi)始水平切開(kāi)淚小管, 搔扒出結(jié)石及粘液, 淚小管壁涂以碘酊, 結(jié)石標(biāo)本送病理檢查。淚小管的沖洗根據(jù)淚小管分泌物真菌和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及結(jié)石的病理檢查結(jié)果選擇抗真菌或抗生素沖洗液, 具體沖洗方法是沖洗針頭進(jìn)入淚小管開(kāi)口后緊貼淚小管壺腹部黏膜進(jìn)行沖洗。并結(jié)合相應(yīng)的滴眼液進(jìn)行治療。療程10~28(17.35±5.12) d。

1. 3.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)沖洗淚小管無(wú)膿液溢出, 淚小管局部無(wú)紅腫, 從炎癥淚小管沖洗淚道亦通暢。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果18例(18眼)淚小管內(nèi)分泌物培養(yǎng)13例有真菌生長(zhǎng), 真菌檢出率為72. 2%；菌種鑒定示念珠菌屬7例,曲霉菌屬5例, 鐮刀菌屬1例。細(xì)菌檢出率為27.8%；菌種鑒定示放線菌2例, 凝固酶陰性葡萄球菌2例, 草綠色鏈球菌1例(見(jiàn)表1)。存在淚小管結(jié)石10例, 病理檢查示念珠菌5例, 曲霉菌3例, 放線菌2例。有2例發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒用Gram 染色, 在顯微鏡下看到放線菌絲體。

表1 18例(18眼)淚小管炎患者淚小管內(nèi)分泌物真菌和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(n,%)

2.2 結(jié)果18例(18眼)淚小管炎病例中, 單純用藥物治療2例(2眼), 抗真菌與敏感抗生素結(jié)合淚小管擠壓、沖洗6例(6眼), 聯(lián)合采用抗真菌與敏感抗生素與淚小管切開(kāi)、沖洗10例(10眼)。經(jīng)治療淚小管分沁物減少, 淚小點(diǎn)處紅腫逐漸消退, 淚道沖洗通暢。18例(18眼)治愈后隨訪6個(gè)月, 均未見(jiàn)復(fù)發(fā), 治愈率100%。

3 討論

淚小管的慢性炎癥多由沙眼衣原體、放線菌、白色念珠菌或曲霉感染引起［2］,一般以分泌物增多、溢淚、眼紅為主要癥狀。當(dāng)淚小管炎合并結(jié)石, 結(jié)石阻塞在淚小點(diǎn)時(shí), 患者有明顯的異物感［3］。由于淚小管炎發(fā)病較為隱匿, 可能合并其他眼病, 而且治療用藥時(shí)間較長(zhǎng), 容易誤診。因此在發(fā)病早期明確病因、正確診斷、合理用藥是治療的關(guān)鍵。

本文對(duì)18例淚小管炎患者的淚小管內(nèi)分泌物進(jìn)行了細(xì)菌和真菌培養(yǎng), 結(jié)果與蔡江珊等［4］分析結(jié)果不同, 顯示18例(18眼)淚小管內(nèi)分泌物中, 13例有真菌生長(zhǎng), 真菌檢出率為72. 2%, 而細(xì)菌檢出率為27.8%。提示真菌可能是導(dǎo)致淚小管炎的主要致病菌。因而在臨床上應(yīng)用抗生素2周以上,療效欠佳的淚小管炎的患者, 要考慮到真菌感染的可能性,及時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng), 并加用抗真菌藥物處理, 避免延誤治療。另外, 伴有結(jié)石形成的淚小管炎多由真菌或放線菌所致。結(jié)石是由局部壞死組織、真菌或菌絲鈣化而成［5］。結(jié)石的形成是真菌性或放線菌淚小管炎的特征, 也是區(qū)別于其它類型淚小管炎(膿性、沙眼性、結(jié)核性)的主要癥狀。因此, 對(duì)于合并結(jié)石的淚小管炎患者, 結(jié)石的病理檢查也是發(fā)現(xiàn)致病菌的可靠方法。本組10例淚小管結(jié)石患者中, 病理檢查示念珠菌5例, 曲霉菌3例, 放線菌2例。真菌性淚小管炎和放線菌性淚小管炎的臨床表現(xiàn)基本相同, 兩者的不同之處在于,真菌性淚小管炎有瘙癢癥狀, 而放線菌性淚小管炎則不明顯；放線菌性淚小管炎清除結(jié)石后, 局部及全身應(yīng)用對(duì)放線菌敏感的抗生素, 很快就可治愈, 而真菌性淚小管炎則需要配合抗真菌藥物治療。因此, 及時(shí)明確致病菌, 進(jìn)行針對(duì)性用藥,發(fā)現(xiàn)并清除淚小管結(jié)石, 對(duì)本病的診斷和治療起到關(guān)鍵作用。

由于淚小管炎患者的病程與嚴(yán)重程度不同, 所以根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn), 對(duì)于未形成淚小管囊腫的患者, 可應(yīng)用淚小管擠壓、沖洗聯(lián)合抗真菌藥物與敏感抗生素的方法進(jìn)行治療。用玻璃小棒對(duì)病變淚小管在表面麻醉下進(jìn)行擠壓, 使管內(nèi)分泌物排除干凈后, 根據(jù)分泌物的性狀或真菌與細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,用針對(duì)性藥物稀釋液充分沖洗, 最大限度的將淚小管內(nèi)的分泌物沖洗干凈, 從而保證病變淚小管的通暢。本組中6例患者采用以上治療方式, 全部治愈。而對(duì)保守治療2周以上未見(jiàn)明顯改善者或結(jié)石形成的患者, 則可在手術(shù)顯微鏡下行淚小管部分切開(kāi), 充分暴露病變部位, 完全清除淚小管內(nèi)分泌物及結(jié)石, 并結(jié)合局部敏感藥物治療。本組10例結(jié)石患者均采取淚小管切開(kāi)、沖洗聯(lián)合敏感藥物治療, 取得較好的療效。

通過(guò)對(duì)臨床上18例(18眼)淚小管炎的診斷和治療分析,我們發(fā)現(xiàn)真菌可能是淚小管炎發(fā)病的主要致病菌, 通過(guò)抗真菌藥物與敏感抗生素應(yīng)用結(jié)合淚小管擠壓、切開(kāi)和沖洗, 可以使淚小管炎患者得到有效治療。

［1］ 劉家琦, 李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:284.

［2］ 葛堅(jiān).眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:147.

［3］ 施虹, 杜誠(chéng).淚小管切開(kāi)治療淚小管炎伴結(jié)石13例.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志, 2012, 12(2):106－107.

［4］ 蔡江珊, 古志浩, 肖豪華, 等.淚小管炎臨床分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011,8(7):65-66.

［5］ 周妍麗, 吳京莉, 黃毅.放線菌性淚小管炎伴淚小管結(jié)石1例.臨床眼科雜志, 2011, 19(2):186.

Clinical diagnosis and treatment analysis of dacryocanaliculitis

ZHU Mao-hua.
Hospital of Shuangshui, Jiangmen 529153, China

Objective To investigate the etiology,diagnosis and treatment means canaliculitis,effective treatment to seek canaliculitis.Methods 18 patients(18 eyes) lacrimal canaliculitis,cultured fungal, bacterial secretion of the lacrimal canaliculus,targeted therapy,when necessary,combined with canalicular extrusion, incision, irrigation and other measures,and observe the therapeutic process. Results 18 cases(18eyes)lacrimal canalicular secretion in cultured in 13 patients with fungal growth.Bacterial culture showed actinomycetes in2 cases,2 cases and1 cases of coagulase negative staphylococcus,Streptococcus viridans.The treatment of lacrimal canalicular secretion.Reduce,puncta swelling gradually subsided.In 18 cases (18eyes)cured after6 months of follow-up, no recurrence was found, the cure rate was 100%. Conclusion Fungi may be the cause of the main pathogens canaliculitis,lacrimal canaliculi extrusion, open and irrigation combined with antifungal drugs with sensitive antibiotics can effectively treat canaliculitis.

Dacryocanaliculitis; Diagnosis; Therapy; Incision of lacrimal canaliculus

529153 廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)雙水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院