微波消融聯合TACE治療肝癌與放療的對比分析

宋巖 王躍輝 楊孟華 李兵強 國佳

微波消融聯合TACE治療肝癌與放療的對比分析

宋巖 王躍輝 楊孟華 李兵強 國佳

目的 探討微波消融聯合肝動脈栓塞化療治療肝癌與放療的療效對比。方法 回顧性分析2010年1月-2012年1月本院采用微波消融聯合TACE治療的單發肝細胞癌的臨床資料,其中42例行微波消融聯合肝動脈化療栓塞；42例行肝臟局部放射治療。結果 微波消融聯合TACE治療42例肝癌中,腫瘤<3 cm者5例CT顯示全部瘤灶完全凝固性壞死;腫瘤3~5 cm者14例,CT顯示11例(78.6%)瘤灶完全凝固性壞死,腫瘤5~10 cm者23例,CT顯示16 例(69.6%)瘤灶完全凝固性壞死。1、2年累積生存率分別為96.2%、69.4%。放療組42例肝癌中,無瘤灶完全凝固性壞死。1、2年累積生存率分別為45.5%、26.1%。結論 微波消融聯合TACE是治療肝癌在腫瘤的局部控制率及患者的生存率方面具有明顯的優勢。

微波消融；肝動脈化療栓塞；放療；肝癌

肝細胞癌(hepatocellular carcinoma , HCC位居全球惡性腫瘤第5位, 其發病率與死亡率幾乎相同。治療肝癌的方法有手術、放療、化療、介入治療、微波與射頻消融治療、無水酒精注射等多種方法, 其中微波消融(MWA)聯合肝動脈化療栓塞(TACE)治療是非常有效的治療手段, 本文選取肝癌患者通過行MWA和TACE的方法與傳統放療相比較, 觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月-2012年1月本院采用微波消融聯合TACE治療84例單發肝細胞癌的臨床資料,其中42例行微波消融聯合肝動脈化療栓塞；其中男31例、女11例。年齡34~76歲,平均54.3歲。其中腫瘤<3cm者5例,腫瘤3~5cm者14例;腫瘤5~10cm者23例;42例行肝臟局部放射治療。其中男26例、女16例。年齡38~71歲,平均50.6歲。其中腫瘤<3cm者3例,腫瘤3~5cm者7例;腫瘤5~10cm者32例。

1.2 治療方法

1.2.1 TACE采用Seldinger法經皮股動脈插管,根據腫瘤部位將導管送至肝左、肝右或肝固有動脈,化療藥物為5-氟尿嘧啶500mg,表柔比星20mg,絲裂霉素4mg,栓塞劑為碘油5~15 ml和明膠海棉1/4~1/3塊。

1.2.2 TACE之后2周左右待患者癥狀平穩, 肝功能恢復后行MWA 微波消融治療。

1. 2.3 放療 采用三維適形放射治療(3DCRT)。全肝放療劑量DT35Gy；70%肝放療劑量DT42Gy；50%肝放療劑量DT52Gy；30%肝放療劑量DT70Gy［1］。

1.3 隨訪 所有患者每月隨訪1次,隨訪時間1~48個月,觀察并發癥、腫瘤大小、血清腫瘤標志物變化、有無新增病灶。1個月后復查CT觀察腫瘤壞死情況。對效果不滿意者重復MWA,或聯合TACE治療。

1.4 微波聯合介入治療的療效評價

1.4 .1 完全消融肝臟增強CT/MRI腫瘤消融區無強化病灶；

1.4 .2 消融不全肝臟增強CT/MRI腫瘤消融區殘留強化病灶；

1.4 .3 局部腫瘤進展先前判定腫瘤完全消融區內或相連部位出現新強化病灶。

1.5 統計學方法 Kaplan-Meier 法統計累積生存率( SPSS10.0軟件) 。

2 結果

2.1 局部控制率及生存率

例數局部控制率1年生存率2年生存率MWA+TACE4288.9%96.2%69.4% 3DCRT4230.9%45.5%26.1%

MWA+TACE組第1、2年的累積生存率分別為96.2%、69.4%、放療組第1、2年的累積生存率分別為45.5% 和26.1%。

2.2 并發癥 術后肝包膜下出血1例,經保守治療后治愈;肝膿腫1例,經抗感染及經皮肝穿刺抽膿治愈。所有患者術后均有不同程度轉氨酶升高, 發熱(體溫38~39℃),以及穿刺部位疼痛等,經護肝、降酶及對癥處理后3~7d轉氨酶及體溫趨于正常。

3 討論

微波消融聯合TACE治療肝癌是微創治療方法, 與手術相比, 因其創傷小, 并發癥少的特點, 臨床應用較廣。微波消融的原理通過微波針插入腫瘤病灶, 產生高溫, 造成瘤組織凝固性壞死；同時高溫使腫瘤周圍血管凝固, 血流減少,這樣達到一個很好的減瘤效應, 對于直徑≤5cm的腫瘤病灶可以達到完全凝固性壞死, 起到根治效果。對于小肝癌,可以作為替代外科手術的一種治療方法, 文獻報道, 熱消融對小肝癌的完全壞死率可達到80%~90%, 復發率5%~15%［2-4］；對于大肝癌, 可以通過聯合介入的方法, 得到有效控制。TACE在治療肝癌方面有著明確的療效, 但TACE不是根治方法, 單純TACE 的完全壞死率僅20%左右, 往往存在病灶殘留［5］, TACE是通過栓塞腫瘤血管并給予局部肝動脈灌注化療藥物, 可以使腫瘤部分縮小, 另外化療藥在肝臟腫瘤部位形成高濃度, 可以殺滅或損傷腫瘤細胞,此外, 介入治療可以栓塞腫瘤周邊的血管, 減少腫瘤的血供［6］, 并且通過碘油可以清晰標記出腫瘤邊界, 尤其是不規則腫瘤邊界及小肝癌的顯影均非常清晰, 能夠充分發揮腫瘤微波消融的作用,使消融更完全起到了關鍵的作用。由上述結果可以看出, 微波消融聯合介入治療肝腫瘤, 較放療, 有明顯的優勢, 無論是從局部控制率還是生存率上均明顯增高。

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［6］ 許卓明, 王軍華, 甄作均,等.經皮射頻消融聯合肝動脈栓塞化療及酒精注射治療復發性小肝癌.南方醫科大學學報, 2006, 26(11):1626-1628.

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