淺析腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的臨床效果

宋嬌

淺析腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的臨床效果

宋嬌

目的 探討腹腔鏡手術在治療子宮內膜異位癥中的臨床效果。 方法 回顧性分析本院近2年來對80例子宮內膜異位癥患者(AFS分期-Ⅳ)采用腹腔鏡治療后的臨床效果。 結果 80例中76例成功實施腹腔鏡手術, 手術時間30~150min, 行異位病灶電凝術32例, 粘連松解術27例, 輸卵管造口術12例, 卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術65例, 單側附件剝除術36例, 雙側附件剝除術13例, 其中4例因盆腔廣泛粘連操作困難, 轉開腹手術。隨訪觀察得知, 74例患者痛經癥狀減輕或消失, 無術后并發癥。 結論 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥不僅手術創傷小, 而且安全有效, 具有術后恢復快的特點。

腹腔鏡；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥(EMT)是指具有生長能力和功能的子宮內膜組織種植在子宮腔以外部位而引起的疾病, 它是一種婦科常見病, 多發病。多見于生育年齡的婦女, 25~45歲女性多見, 可引起下腹痛、月經紊亂、痛經、不孕。近年來其發病率有明顯升高趨勢, 發病率達10% ~15%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2010年3月~2012年3月本院收治的80例子宮異位癥患者, 年齡21~49歲, 平均35.2歲。術前均行超生檢查, 診斷采用《婦產科學》(第七版)子宮內膜異位癥診斷標準, 其中痛經史者45例, 非經期腹痛13例, 經期肛門墜痛21例, 有性交痛者45例, 不孕癥史者26例, 其丈夫的精液常規檢查均未見明顯異常。術中行異位病灶電凝術32例, 粘連松解術27例, 輸卵管造口術12例, 卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術65例, 單側附件剝除術36例, 雙側附件剝除術13例, 其中4例因盆腔廣泛粘連操作困難, 轉開腹手術。術后采用美國生育協會1985年提出的“修正子宮內膜異位癥分期法”, I期(微型)13例, Ⅱ期(輕型)27例, Ⅲ期(中型)30例, Ⅳ期(重型)6例。所有患者均無手術禁忌證。

1.2 儀器 均采用史賽克高清電視腹腔鏡、全自動充氣機及電切電凝等手術器械。

1.3 方法 所有患者均采用全身麻醉, 取膀胱截石位, 頭低臀高。對估計可能出現盆腔粘連嚴重、手術困難或不孕的患者的需要放置舉宮器。取臍下緣弧形小正中切口約lcm, 建立氣腹, 壓力設置為14mmHg。放置直徑10mm的套管和內窺鏡, 另取兩側下腹大約是麥氏點水平的2個穿刺點, 大小在0.5cm左右, 必要時在恥骨上作第4個穿刺點, 置入相應套管及手術器械進行操作［1］。對于卵巢、腹膜、韌帶等處表而的異位病灶, 使用單極或雙極電凝或內凝直接燒灼, 破壞病灶。卵巢子宮內膜異位癥形成囊腫的, 先充分游離囊腫, 電凝并剪開囊腫包膜, 吸出內容物并沖洗干凈。卵巢創面用電凝燒灼止血。術后均用生理鹽水反復沖洗盆腔, 徹底止血, 常規放置醫用幾丁糖防止盆腔粘連, 必要時放置引流管。

2 結果

本組80例子宮內膜異位癥患者中76例通過卵巢囊腫腹腔鏡成功完成手術, 行異位病灶電凝術32例, 粘連松解術27例, 輸卵管造口術12例, 卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術65例,單側附件剝除術36例, 雙側附件剝除術13例, 其中4例因盆腔廣泛粘連操作困難, 轉開腹手術。手術時間30~150min,手術出血量50~400 ml, 術后給與抗生素治療, 24 h內均恢復正常飲食及下床活動, 住院時間4~9 d。患者術后2個月隨訪,盆腔檢查及超聲檢查均無特殊發現。腹腔鏡手術治療后I期及II期的患者, 痛經與性交痛癥狀均有不同程度的改善, 且明顯高于Ⅲ期及Ⅳ期的患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 子宮內膜異位癥患者手術后隨訪情況

3 討論

子宮內膜異位癥是目前常見的婦科病之一, 近幾年, 子宮內膜異位癥發病率有明顯上升趨勢, 與社會經濟狀況呈正相關, 20% ~90%慢性盆腔疼痛患者和40% ~60%痛經患者有子宮內膜異位癥存在, 25% ~35%不孕患者與此病有關, 婦科手術中有5% ~15%患者被發現有內異癥存在［2］。本組76例腹腔鏡下手術的患者均在術后24h內恢復正常飲食及下床活動, 術后1~2周恢復正常工作且無并發癥出現, 臨床效果優于開腹手術。子宮內膜異位癥常常引起腹膜廣泛粘連, 粘連位于盆腔各個器官表面, 粘連多且致密, 無明顯界限。子宮內膜異位癥常伴有血管增生, 分離粘連時易出血；深部粘連纖維攣縮常導致解剖結構不清, 從而增加手術難度。腹腔鏡為微創手術, 術后粘連發生率比開腹手術低, 本組76例患者手術后均常規放置透明質酸鈉防止盆腔粘連, 術后隨訪,經超聲檢查, 防粘連制劑可有效減少或防止粘連的形成, 效果明顯。腹腔鏡手術治療適用于藥物治療后癥狀不緩解, 局部病變加劇或生育功能仍未恢復者, 或者較大的卵巢子宮內膜異位囊腫且特別迫切希望生育者。治療內異癥的根本目的是縮減和去除病灶, 減輕和控制疼痛, 促進生育以及預防和減少復發。臨床效果證實腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥很好地滿足這一要求。

［1］ 張春霞, 蘭貴芳.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的比較.貴州醫學雜志, 2009, 43:271—274.

［2］ 高之鑫 .提高對婦科內鏡手術并發癥的再認識.中華婦產科雜志, 2006, 11(5):263-265.

450004 河南省鄭州市第一人民醫院婦科