經腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對比

李向芹

經腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對比

李向芹

目的 比較并探討經腹部與經陰道彩色多普勒超聲用于輸卵管異位妊娠早期診斷的臨床價值。方法 作者收集本院2010年10月至2013年1月經手術及術后病理活檢確診早期輸卵管異位妊娠患者180例經腹部及經陰道彩色多普勒超聲影像資料, 比較兩組影像學檢查方式臨床診斷準確率及典型輸卵管異位妊娠表現臨床檢出陽性率等。結果 經腹彩色多普勒超聲與經陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準確例數分別為140例, 177例, 臨床診斷準確率分別為77.8%, 98.3%；經陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準確率明顯高于經腹部, 組間比較差異有統計學意義（p＜0.05）；患者經陰道彩色多普勒超聲輸卵管環、滋養細胞血流頻譜等輸卵管妊娠典型超聲影像學表現檢出陽性率均明顯高于經腹部, 組間比較差異有統計意義（P＜0.05）。結論 經陰道彩色多普勒超聲相較于經腹部彩色多普勒超聲用于輸卵管妊娠早期診斷具有臨床診斷準確率及檢出陽性率高等優勢, 可以更早期發現特征性影像學改變。

經腹；經陰道；彩色多普勒超聲；輸卵管妊娠；早期；診斷

異位妊娠是臨床婦科常見癥之一, 是因患者受精卵在輸卵管、卵巢等宮腔意外部位著床所致, 約占妊娠總數的1%左右[1,2]；流行病學研究顯示[3,4], 異位妊娠在我國育齡期婦女死亡原因排序中居于第二位, 而輸卵管妊娠作為最常見的異位妊娠類型, 占總發病人數95~97%；早期輸卵管妊娠無典型癥狀[5], 易導致臨床漏診, 嚴重威脅患者生命安全 。作者收集山東省東營市利津縣中心醫院2010年10月至2013年1月經手術及術后病理活檢確診早期輸卵管異位妊娠患者180例經腹部及經陰道彩色多普勒超聲影像資料, 比較兩組影像學檢查方式臨床診斷準確率及典型輸卵管異位妊娠表現臨床檢出陽性率等, 比較并探討經腹部與經陰道彩色多普勒超聲用于輸卵管異位妊娠早期診斷的臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2013年1月經手術及術后病理活檢確診早期輸卵管異位妊娠患者180例, 均行經腹部及經陰道彩色多普勒超聲檢查。患者主要臨床表現為因陰道不規則流血、腹痛等。入選患者年齡24~39歲, 平均（28.8±4.7）歲, 停經時間30~57 d, 平均停經時間（45.0±6.2）d, 其中經產婦104例, 初產婦76例。

1.2 超聲診斷方法 本次研究使用荷蘭飛利浦公司彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率設定：經腹部5MHz, 經陰道6~7MHz。

1.2.1 經腹部彩色多普勒超聲檢查 患者檢查時保持仰臥位, 超聲探頭需要緊貼腹壁進行子宮及雙側附件掃描；同時應當注意患者檢查前處于膀胱充盈狀態。

1.2.2 經陰道彩色多普勒超聲檢查 患者檢查時保持截石位, 超聲探頭需要進入陰道后穹窿掃描子宮及雙側附件, 觀察子宮體積、內膜厚度及子宮、附件與周圍其他臟器毗鄰關系；同時應當注意患者檢查前處于膀胱排空。

1.3 觀察指標 根據術后病理活檢診斷結果計算經腹彩色多普勒超聲與經陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準確率, 并觀察輸卵管環、滋養細胞血流頻譜等輸卵管妊娠典型超聲影像學表現檢出陽性情況

1.4 統計學方法 選擇SPSS14.0為本次研究統計學處理軟件, 其中計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種影像學檢查方式臨床診斷準確率比較 經腹彩色多普勒超聲與經陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準確例數分別為140例、177例, 臨床診斷準確率分別為77.8%、98.3%；經陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準確率明顯高于經腹部, 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩種影像學檢查方式臨床診斷準確率比較(n,%)

2.2 兩種檢查方式異位妊娠典型超聲影像學表現檢出陽性率比較

患者經腹部彩色多普勒超聲輸卵管環及滋養細胞血流頻譜影像檢出陽性率分別為72.2%、63.9%；而經陰道彩色多普勒超聲輸卵管環及滋養細胞血流頻譜影像檢出陽性率分別為97.8%、95.0%。患者經陰道彩色多普勒超聲輸卵管環、滋養細胞血流頻譜等輸卵管妊娠典型超聲影像學表現檢出陽性率均明顯高于經腹部, 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩種檢查方式異位妊娠典型超聲影像學表現檢出陽性率比較(n,%)

3 討論

異位妊娠可發生于育齡期女性輸卵管、卵巢、子宮頸及盆腔等處, 而其中尤以輸卵管壺腹部及峽部最為常見。已有研究顯示, 輸卵管妊娠發生于盆腔特別是輸卵管炎癥、盆腔粘連等關系密切；同時我國異位妊娠發病近年來呈明顯年輕化趨勢, 如不能早期診斷早期治療, 腹腔大出血發生風險高,極易造成失血性休克, 導致患者不育及死亡。因異位妊娠可引起患者不孕不育及死亡, 嚴重影響生活質量, 危及生命安全, 故早期診斷早期治療已成為醫學界關注的熱點之一。目前臨床診斷輸卵管妊娠多采用彩色多普勒超聲診斷儀, 其中經腹部彩色多普勒超聲是最為常用的一類檢測方式, 通過腹部探頭掃描子宮及附件區域, 可以快速方便進行病變區域探測, 具有非侵入性、操作簡便及依從性高等特點；但經腹部超聲因探頭距離病變部位較遠, 無法有效檢測超聲信號, 易導致超聲衰減, 超聲診斷儀獲得圖像清晰度不佳；同時經腹部彩色多普勒超聲易受腹部氣體及腹腔臟器影響, 且無法有效排除；已有研究顯示, 經腹部彩色多普勒超聲滋養層血流頻譜檢測信號獲得困難, 臨床檢出陽性率低。而經陰道彩色多普勒超聲具有探頭頻率高, 緊貼病變位置及獲得圖像清晰等優勢, 對于提高蛻膜及異位孕囊檢出率具有重要意義；國外學者報道指出, 經陰道彩色多普勒超聲能夠有效探測病變位置血流情況, 獲得更加準確血流信號, 有利于滋養血管檢出[5]。本次研究結果顯示, 經腹彩色多普勒超聲與經陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準確例數分別為140例、177例, 臨床診斷準確率分別為77.8%、98.3%；經陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準確率明顯高于經腹部, 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患者經腹部彩色多普勒超聲輸卵管環及滋養細胞血流頻譜影像檢出陽性率分別為72.2%、63.9%；而經陰道彩色多普勒超聲輸卵管環及滋養細胞血流頻譜影像檢出陽性率分別為97.8%、95.0%。患者經陰道彩色多普勒超聲輸卵管環、滋養細胞血流頻譜等輸卵管妊娠典型超聲影像學表現檢出陽性率均明顯高于經腹部, 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述, 經陰道彩色多普勒超聲相較于經腹部彩色多普勒超聲用于輸卵管妊娠早期診斷具有臨床診斷準確率及檢出陽性率高等優勢, 可以更早期發現特征性影像學改變。

［1］ 陳愛芳,蔡琴.經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用價值.海南醫學院學報, 2009,15(8):977-978.

［2］ 王巖,黃玲惠,辛春,等.經陰道超三維超聲對早期輸卵管妊娠的觀察.中國超聲診斷雜志, 2006,7(1):30.

［3］ 林文偉.經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷早期輸卵管異位妊娠比較.中國現代醫生,2011,49(21):109-110.

［4］ 陳薇,劉朝陽.經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察.中國婦幼保健,2008,23(22):3186-3187.

［5］ 李文華.經腹部與經陰道超聲檢查在診斷早期異位妊娠的對比研究.中國實用醫藥,2008,3(29):130-131.

257400 山東省東營市利津縣中心醫院