倍他樂克聯合胺碘酮治療陣發性心房顫動的療效觀察

李 東，賴曉惠

（內江市中區人民醫院心血管內科，四川 內江 641000）

心房顫動又稱房顫，表現為心房無序激動和無效收縮的房性節律，是最常見的心律失常，可導致心悸、眩暈、胸部不適、氣短等癥狀。隨著年齡的增長其發病率呈顯著增長趨勢，75歲以上的老年人的發病率可達10%[1]。房顫會導致心房收縮功能的喪失，至使血液流動減慢而容易在心房內淤滯形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞(中風)、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等，嚴重威脅著患者的生命。此外，陣發性心房顫動會發展成持續性心房顫動，最終引發心力衰竭，因此必須采取積極有效的治療。筆者采用他倍樂克聯合胺碘酮治療陣發性心房顫動，療效良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2012年6月期間本院收治的160例陣發性心房顫動患者隨機分成對照組和觀察組各80例。納入患者每周房顫發作次數＞3次，排除心臟以外疾病如甲亢導致的陣發性心房顫動，排除合并肝、腎功能損害及肺部疾病患者。對照組男性48例，女性32例；平均年齡(69.46±10.23)歲；冠心病32例，高血壓心臟病28例，其他心臟疾病20例。觀察組男性45例，女性35例；平均年齡(67.87±10.16)歲；冠心病34例，高血壓心臟病27例，其他心臟疾病19例。兩組患者間的性別、年齡及原患疾病差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予抗心律失常的常規治療。其中對照組口服胺碘酮，200 mg/次，3次/d，服用一周后根據療效調整用藥次數至2次/d或1次/d。觀察組在此基礎上加用倍他樂克，起初用量為6.25 mg/次，2次/d，服用一周后根據療效可逐漸加大用量，最大用量為25 mg。療程均為6個月。

1.2.2 檢測指標 于療前及用藥后第3、6個月，對所有患者進行訪視，行心電圖及動態心電圖檢查，同時收集患者每日陣發性心悸、胸悶的次數及時間等資料。統計兩組患者的療效差異及房顫發作次數、持續時間差異，比較兩組患者的陣發性心房顫動改善情況。

1.3 療效評價標準 顯效：房顫消失或發作次數較療前減少90%以上者；有效：房顫發作次數較療前減少50%以上者；無效：達不到以上標準。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計分析和數據管理。對兩組患者的年齡、房顫發作次數、持續時間等計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 治療6個月后，觀察組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療6個月后兩組患者間療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者間房顫發作次數和持續時間比較 治療前兩組患者間房顫發作次數和持續時間差異無統計學意義；治療3個月和6個月后觀察組患者的房顫發作次數和持續時間均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者間房顫發作次數和持續時間差異(±s)

表2 兩組患者間房顫發作次數和持續時間差異(±s)

注：與對照組比較，a治療前，t=0.543，P＞0.05；t=0.412，P＞0.05。b治療3個月后，t=5.321，P＜0.05；t=6.638，P＜0.05。c治療6個月后，t=7.849，P＜0.05；t=8.127，P＜0.05。

組別 時間 房顫發作次數(次/周)持續時間差異(h)治療前治療3個月后治療6個月后治療前治療3個月后治療6個月后對照組(n=80)觀察組(n=80)4.38±1.75 4.07±1.71 3.79±1.62 4.56±1.68a 3.32±1.55b 2.21±0.63c 2.31±0.42 2.14±0.45 1.87±0.37 2.43±0.36a 1.42±0.23b 0.82±0.16c

3 討論

心房顫動是臨床最常見的一種心律失常，房顫幾乎占心律失常住院患者的1/3。房顫病因較多，近年來研究發現房顫主要發生在有心血管疾病的老年人。這是由于隨著年齡的增長，竇房結和結間束及周圍區域的膠原纖維局灶性增厚和脂肪滲潤，與之相關的心臟起搏和傳導系統功能減弱。引發竇房結發生退行性變和不同部位心房傳導系統相對不應期不一致，房性期前收縮發生折返或環行運動而引起房顫。房顫的危害極大，使血栓栓塞事件增加4～10倍，心臟射血量減少10%～45%而誘發或加重充血性心力衰竭，可使竇房結和房室結功能急驟下降，引發死亡[2-3]。

胺碘酮是臨床使用較廣泛的抗心律失常藥物，可延長動作電位時程，對各種室上性心律失常均有較好的治療效果，并且其具有不抑制心肌收縮力的優點，故是器質性心臟病、心功能不全合并快速性心律失常患者的首選藥[4-5]。倍他樂克是Ⅱ類抗心律失常藥物，其作用機制是阻斷β腎上腺素能受體，抑制交感神經系統活性，抑制竇房結和異位起搏點細胞的自律性，減慢房室結傳導，延長房室結有效不應期來發揮治療房顫的療效。胺碘酮與倍他樂克的作用機理不同，因此我們推測其聯合用藥可以發揮協同作用，更好地發揮療效[6]。

本次研究結果發現倍他樂克聯合胺碘酮治療陣發性心房顫動的總有效率高達80%以上，較基礎治療組(對照組)顯著提升；而且聯合用藥組患者的房顫發作次數、持續時間亦較基礎治療組有顯著降低。因此，我們認為倍他樂克聯合胺碘酮是治療陣發性心房顫動的有效方案。

[1]莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當代醫學,2012,l8(l)：138-139.

[2]Tsang TS,Gersh BJ.Atrial fibrillation：an old disease,a new epidemic[J].Am J Med,2002,113(5)：432-435.

[3]中國醫學會心血管分會.中國部分地區心房顫動住院患者回顧性調查[J].中華心血管病雜志,2003,31(12)：913-916.

[4]馬若浩,馬若飛.胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J].當代醫學,2011,17(7)：150-151.

[5]周文田.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(28)：141-142.

[6]王麗娜.倍他樂克聯合穩心顆粒治療老年陣發性心房顫動的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2012,6(16)：63-65.