肝膽手術后膽漏的治療及體會

蘇鋒

（陜西省柞水縣人民醫院 柞水 711400）

肝膽手術后膽漏的治療及體會

蘇鋒

（陜西省柞水縣人民醫院 柞水 711400）

肝膽手術后；膽瘺；腹腔引流；內鏡下鼻膽管引流

在對患者進行肝膽手術時，會切開膽道系統，待操作結束后再進行縫合，這一系列的操作中，有可能因為某個步驟操作的不合理，導致患者出現膽汁滲漏現象[1]。為避免患者遭受更大的病痛，要及時對患者進行有效的治療。本文選取我院在2012年1月～2013年1月收治的49例肝膽手術后膽漏患者，對其臨床療效進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院收治的49例肝膽手術后膽漏患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者26例，其中男性15例，女性11例，年齡32～68歲，平均42.8歲；對照組患者23例，其中男性13例，女性10例，年齡34～63歲，平均49.2歲。兩組患者一般情況比較無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 實驗組 實驗組患者采取腹腔引流和內鏡下鼻膽管引流的綜合治療方法。治療初期采用腹腔引流，在患者出現膽漏現象后的2～10 d內可以進行鼻膽管引流。對于肝內膽管漏患者，醫生將鼻膽管置于接近漏口的部位，在外面接相關的引流袋；對于肝外膽管漏患者，醫生要在肝內膽管處置入鼻膽管。

1.2.2 對照組 對照組患者進行腹腔引流治療。一旦發現患者有膽漏情況后及時進行腹腔引流，若患者已存在腹腔引流，需檢查引流管是否通暢，如出現堵塞現象，及時采取措施，保持通暢；若對患者并未進行腹腔引流，則對患者行B超檢查，通過分析對患者進行具體部位的穿刺，并置入引流管。

1.3 治療標準 顯效：在2周內患者膽漏現象消失，身體各指標恢復正常；有效：在2周內患者膽漏現象明顯好轉，身體各指標趨于正常；無效：在2周內患者的病情恢復較慢。

1.4 統計學分析 對于本文所得實驗數據均采用SPSS17.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

治療2周后，實驗組顯效19例，有效6例，無效1例，總有效率為96.2%；對照組顯效9例，有效8例，無效6例，總有效率為73.9%。實驗組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。治療6周后，兩組患者均治愈。

表1 治療2周后兩組患者療效比較 例

3 討論

膽漏是肝膽患者手術后常見的并反癥，導致膽漏的因素有很多，其中肝膽手術的過程中不合理的操作，對膽道系統造成損傷是最主要原因[2]。術后醫護人員需對患者進行密切觀察，一旦發現患者出現膽漏，要采取及時有效的治療，對患者進行腹腔引流。隨著患者手術創面情況的不斷好轉，膽漏的現象會逐漸愈合，但愈合時間較長。且對于腹腔膽漏流量較多腹腔引流效果較差的患者，很容易出現腹膜炎，并出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹的癥狀[3]。而且由于患者長時間的膽汁外漏，造成患者體內環境的紊亂，對人體造成一定程度的傷害。因此膽漏患者在腹腔引流的基礎上聯合內鏡下鼻膽管引流，可以縮短患者的治療時間，減輕了患者病痛并提高了生活質量。本文研究結果顯示，治療2周后，實驗組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，對肝膽手術后出現膽漏的患者，在腹腔引流的基礎上采取內鏡下鼻膽管引流，可以縮短患者的治療時間，減輕患者的病痛，值得推廣應用。

[1]石建平,朱勤.醫源性膽管損傷的體會(附23例報告)[J].海南醫學,2012,19(7):42-43

[2]李波,朱百鵬,梁震.肝膽外科手術后10例膽漏的原因及預防[J].安徽醫藥,2010,14(10):1 190-1 191

[3]黃小兵,李靖,丁生財,等.內鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術后膽漏的臨床觀察[J].中國微創外科雜志,2007,7(9):851-853

R 657.4

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.063

2013-07-18）