家庭護理干預對肝移植患者生活質量的影響

繆 潔，劉志華，孟穩利，曹經林，趙金彩

(河北醫科大學第三醫院，石家莊 050051)

肝移植圍手術期結束后，患者往往需要長期服用免疫抑制劑，導致其免疫力低下，容易引發各種并發癥，影響療效［1］，因而需要得到持續的家庭護理干預。2006年1月～2011年1月，我們對39例肝移植患者實施家庭護理干預，取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的75例肝移植患者，均為肝移植術后。其中男65例、女10例，年齡46～69歲、平均53.7歲;原位肝移植69例，活體肝移植6例，術后隨訪18～72(35.5 ±8.5)個月，無1例失訪。隨機分為干預組39例、對照組36例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組護理干預方法 對照組由責任護士以口頭講解形式，采用傳統的健康教育方式，實施簡單、必要的一般性家庭護理指導。干預組入院后由主管醫生和責任護士共同協作，針對每例患者制定詳細的家庭護理指導并對其實施健康教育。主管醫生負責肝移植手術的相關知識、治療方案、常見并發癥及預防、康復鍛煉等內容的講解，責任護士負責心理疏導、飲食指導、家庭護理注意事項等內容的講解。

1.2.2 觀察指標及評價標準 肝移植術后隨訪18～72個月，觀察兩組干預前、后心理學評分、生活質量評分以及并發癥的發生情況。心理學評分采用Zung焦慮自評量表(SAS)［2］進行問卷調查，評分＜50分為正常，認為指導有效;＞50分為焦慮，認為無效。生存質量評定采用生活質量量表(SF-36)進行評定［3］。該量表共36個條目，包含8個維度:軀體功能、軀體角色、情緒角色、軀體疼痛、活力、社會功能、心理健康和總體健康，全面概括了生理、心理、功能和主觀感受等內容。得分范圍0～100分，得分越高，說明生活質量越好。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件，計量資料以表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預后心理學評分比較 干預組指導有效33例，無效6例，有效率為84.62%;對照組分別為21、15例，有效率為58.33%。兩組有效率比較差異有統計學意義(χ2=6.41，P ＜0.05)。

2.2 兩組干預后生活質量評分比較 見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況 干預組未發現并發癥存在。對照組僅4例出現肺部感染。

表1 兩組干預后生活質量評分比較(分，)

表1 兩組干預后生活質量評分比較(分，)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 n 軀體功能 軀體角色 情緒角色 軀體疼痛 活力 社會功能 心理健康 總體健康 總分干預組 3963.17 ±7.14*61.46 ±5.42*64.54 ±6.79*48.36 ±3.13*65.52 ±6.71*58.61 ±5.44*75.66 ±7.09*77.23 ±4.59*71.48 ±8.21*對照組 3656.98 ±8.4652.67 ±6.7256.41 ±6.67 41.69 ±3.82 52.89 ±8.83 53.35 ±6.69 60.46 ±8.97 63.43 ±5.2356.24 ±9.71

3 討論

終末期肝病患者病程長、病情重，并發癥多，患者對肝移植手術及預后承受著巨大的心理壓力，常出現一系列非特異性心理反應，如焦慮、憂郁等［4］。因此，護理人員要與患者及家屬建立暢通的溝通渠道，不僅要在生活上給患者更多的關心和照顧，心理上也要給予支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心。本研究結果顯示，干預組心理適應能力顯著優于對照組，對照組由于擔心自身免疫及各種并發癥導致肝移植失敗，更容易產生焦慮、恐懼、抑郁的心理。因此，心理干預對肝移植術后患者適應社會、疾病康復均具有重要意義。

肝移植術后的并發癥是影響患者生存質量的重要原因，而家庭護理措施的正確與否又直接關系著肝移植患者的療效和生存質量的改善。因此，必須指導患者及其家屬正確的并發癥家庭護理。①排斥反應:多發生在術后第2周，主要表現為全身不適、畏寒、發熱、無力、肝區疼痛、黃疸等，指導患者家屬正確觀察患者一般情況以及引流液的顏色、質地及引流量等，叮囑患者按時服用激素和免疫抑制劑。②膽管并發癥:此并發癥是肝移植術后最常見的并發癥，多數發生在1年之內，是導致肝移植失敗的重要原因之一［5］。術后囑患者取平臥位，妥善固定T管，保持膽汁引流通暢，告訴患者及家屬引流袋的位置不可過高或過低，以防膽汁逆流或引流過量。密切觀察膽汁引流液的顏色、量、性質，每天記錄24 h膽汁引流量。若膽汁突然減少或無膽汁引出，應考慮引流管扭曲、受壓或堵塞等。膽汁渾濁提示感染可能，應注意患者有無體溫升高、脈搏增快、肝區疼痛等癥狀。并及時通知醫生予以緊急處理預防。③壓瘡:指導家屬輔助患者每1～2 h更換體位1次;翻身時應使肩、背、腰、臀位于同一直線，防止脊柱扭曲;在腰背部、骶尾部、兩膝及足跟之間墊軟枕，增加舒適度，有條件的家庭可使用按摩床墊;經常檢查并按摩受壓部位及骨突部，消瘦者尤為注意。同時，保持床單整潔、干燥也很重要。④感染:感染是肝移植術后的主要并發癥，其中以呼吸道、泌尿系統和腹腔內感染最為常見［6，7］。因此，肝移植患者應進行嚴密的保護性隔離，減少出入人群較為集中的公共場所，禁止使用任何活疫苗和有毒疫苗的預防接種。特別是呼吸道感染患者，拔除氣管內插管后早期即開始進行呼吸功能鍛煉，支持呼吸肌活動。指導家屬掌握正確的翻身、叩背、排痰方法，定時、定量輔助患者進行呼吸功能訓練，鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽等，有條件者可給予霧化吸入，以濕化痰液，利于排出。訓練強度由小到大，循序漸進。每次控制在5 min以內，宜在晨起、晚休前以及餐前30 min進行，避免餐后或飲水后進行。泌尿系統感染患者多伴有排尿功能障礙，需要進行保留導尿、間歇導尿及清潔導尿，這些操作都會增加患者泌尿系感染的機會［8］。早期指導患者進行膀胱功能鍛煉，練習自主排尿，盡早拔除尿管。出院前，教會家屬及陪護人員掌握無菌導尿術及外陰護理技術，以便居家護理;指導家屬及患者正確觀察尿液顏色、量、有無渾濁、沉淀，定期行尿常規檢查。鼓勵患者多飲水;留置尿管夾閉，2～4 h開放1次，進行膀胱的反射訓練和自律性收縮機能鍛煉;每日1次行新潔爾滅外陰護理;每周行膀胱沖洗3次。⑤胃腸道管理:肝移植患者往往存在不同程度的肝源性營養不良，胃腸道存在不同程度的腫脹和黏膜損傷，常常表現為腸脹氣、便秘等［9］。對肝移植術后便秘患者，可先行腹部按摩，促進胃腸活動，再用肛門栓劑，但不提倡長期使用緩瀉劑。同時，也要注意防止腹瀉的發生。指導患者及家屬掌握必要的膳食搭配，合理安排飲食。

綜上所述，我們認為通過合理的家庭護理干預，能增強肝移植患者的心理適應能力，減少并發癥發生，改善生存質量。

［1］陳莉，傅巧美，崔恒.肝移植術后近期并發癥的護理［J］.護理學雜志，2004，19(6):28-30.

［2］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科技出版社，1993:12-35.

［3］方積乾.生活質量測定方法及應用［M］.北京.北京醫科大學出版社，2000:29-31.

［4］陸貫一，蘇岡，谷川，等.肝移植受者術后的心理狀態(附一例報告)［J］.中華器官移植雜志，1999，20(3):163-164.

［5］張峰，王學浩，李相成，等.肝移植術后膽道并發癥病因分析［J］.中華肝膽外科雜志，2006，12(4):237-239.

［6］林浩銘，李波，霍永忠，等.103例肝移植術后細菌感染危險因素分析［J］.中國實用外科雜志，2005，25(12):734-736.

［7］劉霞，阮冰.肝移植術后細菌感染的研究進展［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3(3):190-192.

［8］方學文，李怡萍，彭皓.肝移植術后常見并發癥的觀察與護理［J］.中華臨床醫學雜志，2005，6(5):118-119.

［9］曹曉東，王世平，王佳.肝移植術后早期腸內營養支持的循證護理實踐［J］.護理研究，2007，21(28):2592-2594.