三焦針法結合藥物罐治療面肌痙攣的療效研究

楊軍雄，張建平，于建春，韓景獻

面肌痙攣是以一側的面神經所支配的肌群不自主的、陣發性的、無痛性抽搐為特征的慢性疾病，多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴大至面部表情肌及口輪匝肌，精神緊張、情緒波動、過度疲勞及講話等原因容易誘發，也可以是特發性面神經麻痹的暫時性或永久性后遺癥，在中、老年人中是一種很常見的疾病，易反復。課題組采用三焦針法結合藥物罐治療面肌痙攣40例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月—2012年7月納入銅仁職業技術學院附屬醫院針灸科50例患者和天津中醫藥大學第一附屬醫院名老中醫門診30例患者，采用隨機數字表法將80例患者分為綜合組 (三焦針法結合藥物罐療法)和對照組 (常規針刺療法)，每組各40例患者。綜合組男15例，女25例;年齡20～61歲，平均年齡為 (40±7)歲;病程28 d～10年，平均 (2.8±1.8)年;均為單側發病;病變部位左側23例，右側17例;繼發于面癱者6例。對照組男14例，女26例;年齡21～60歲，平均 (39±6)歲;病程20 d～9年，平均(2.5±1.2)年;均為單側發病;病變部位左側24例，右側16例;繼發于面癱者7例。兩組一般資料具有均衡性。

所有患者均符合納入與診斷標準:西醫參照《臨床神經外科學》［1］、《實用神經病學》［2］綜合擬定:(1)多在中年發病，女性多見，早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，漸至同側其他面肌;(2)抽搐程度不等，可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇，入睡則抽搐停止;(3)肌電圖顯示患側纖維震顫波及肌束震顫波，痙攣時間超過2周以上;(4)神經系統檢查無陽性體征，必要時行CT檢查;(5)偶因睡眠不足、情緒波動、精神刺激偶然發生的眼瞼部位及面肌抽動者不在此范圍。中醫證候參照《針灸治療學》［3］中的虛風內動型:面肌麻木弛緩，微微抽動，時發時止，可伴面色無華，頭暈頭痛，耳鳴目暗，腰膝酸軟，肢體麻木，爪甲不榮等。舌質淡，少苔或中裂，脈細。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合組 取穴:三焦針法主穴 (膻中、中脘、氣海和雙側血海、足三里、外關)配合雙側風池。操作:取患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規消毒，取0.25×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針 (蘇州醫療用品廠有限公司)，醫者兩手常規消毒，拇食指持針，快速針刺入穴，針刺由上到下進行。其中膻中針尖向上斜刺0.5寸，行小幅度 (90°)、高頻率 (120次/min)的捻轉補法1 min;中脘和氣海均直刺1～1.5寸，行捻轉補法1 min;血海直刺0.8～1寸，行大幅度(180°)、低頻率 (60次/min)的捻轉瀉法1 min;外關直刺0.8～1寸，行平補平瀉手法1 min;足三里直刺0.8～1寸，行捻轉補法1 min;風池斜刺0.8～1寸行捻轉瀉法1 min，留針30 min。留針期間行藥物罐療法，拔罐術:以氣街理論為指導，取頭氣街面部患側腧穴為主，選口徑大小相應的玻璃罐2～4個，在玻璃罐內注入5～10 ml加熱到40℃左右的自制舒筋活血液 (歸尾50 g，當歸40 g，桂枝、三七、郁金各30 g，伸筋草、川草烏、香附、陳皮、木瓜、乳香、沒藥各20 g，川芎25 g，紅花15 g，加40%白酒適量，浸泡15 d后備用)，采用閃罐法，留罐10 min，每3 min搖罐1次，每天1次，治療10次為1個療程，療程間休息3 d，繼續下個療程。患者要注意局部忌風寒。

1.2.2 對照組 取穴:患側陽白、絲竹空、四白、顴髎、頰車、迎香、大迎、地倉、水溝、合谷等;操作:選用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針，作常規針刺治療，留針30 min，每10 min行針1次，針后行常規拔罐術 (以面部腧穴為主，選相應口直徑大小的火罐，用閃火法將火罐吸拔于所選穴位上，搖之以確認罐吸穩，吸附力以患者能忍受為宜)，每次2～4穴，每天1次，治療10次為1個療程，休息3 d行下個療程，注意事項同綜合組。

2組治療3個療程后進行療效評價。

1.3 療效評估方法

1.3.1 臨床療效評估 面肌痙攣按 Cohen和 Albert標準［4－5］分級:0級:無痙攣;1級:外部刺激引起輕度痙攣;2級:輕度痙攣，可見面部肌肉顫動，無功能障礙;3級:中度痙攣，面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙;4級:重度痙攣，嚴重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。證候程度分型及評分:分為輕、中、重型3型。輕型:面肌痙攣強度分級為1級者記分1分。中型:面肌痙攣強度分級為2級及3級者記分2～3分。重型:面肌痙攣強度分級為4級者記分4分。證候積分減少計算公式 (尼莫地平法)為:〔(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分〕×100%。

1.3.2 療效標準 臨床治愈:患側面部無牽拉、抽動之象，沉緊感消失，痙攣分級為0級，中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%;顯效:面部牽拉、抽動、麻木及沉緊感基本消失，僅在情緒激動或疲勞時有輕微抽動，痙攣分級下降1級以上，中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞60%且＜95%;好轉:面部牽拉、抽動明顯減弱，發作次數減少，間隔時間延長，痙攣分級下降1級以上，中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少＞30%，且＜60%;無效:癥狀無改善，痙攣分級沒有下降，或反而上升，中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗;等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義 (u=2.45，P＜0.01，見表1)。(2)兩組患者治療前癥狀評分差異無統計學意義 (P＞0.05)，治療3個療程后兩組癥狀評分差異有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

表1 兩組患者療效比較Table1 Comparison of curative effect between two groups

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 (±s，分)Table2 Comparison of scores before and after treatment between two groups

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 (±s，分)Table2 Comparison of scores before and after treatment between two groups

組別 例數 治療前 治療2個療程后 治療3個療程后綜合組40 2.05±0.68 1.50±0.68 1.12±0.40對照組 40 2.10±0.71 1.92±0.62 1.55±0.64 t 值－0.322－2.932－3.557 P值0.748 0.004 0.001

3 討論

面肌痙攣，屬臨床常見病、難治病，現代醫學治療無特效，長期的臨床實踐與大量的文獻報道一致認為針灸為主的非藥物療法對本病的治療有顯著優勢［6－7］。本病屬中醫學睥輪振跳、筋惕肉、瘛疭等范疇。《張氏醫通·瘛疭》有“瘛者，筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽”。 《素問·風論》有“風者百病之長也”，外界風邪侵襲面部，局部經絡痹阻，氣血運行不利，肌肉筋脈失于濡養，故致面肌拘急弛縱。《審視瑤函·睥輪振跳》曰:“此癥……人皆呼為風，殊不知血虛而氣不知順，非純風也”。勞倦、久病等導致人體正氣不足，陰血虧虛，血虛生風，阻滯于面部經絡，也能引起本病，即病因為外感風寒，中于經絡，壅滯不通;或面癱日久不愈，風寒入里，化熱傷陰，肝風內動;甚或久病遷延，或體質素虛，氣血兩虧發為本病。本研究納入對象為虛風內動型，因勞倦、久病等致陰血虧虛，血虛生風而致病，多見于疾病中后期，以虛證為主，治在養血祛風通絡。

針刺有調整神經系統、改善微循環、改善皮膚生理功能等作用［8］。三焦針法即“益氣調血，扶本培元”針法，是基于韓景獻教授“三焦氣化失常導致癡呆”的創新病機理論創立。其針法重在疏調三焦之氣，疏通三焦通道，組方以膻中、中脘、氣海分別調理上、中、下三焦，配以外關通調三焦，佐以足三里補益后天，血海調理氣血，全方共奏益氣調血、補益肝腎，從而提升患者自身整體機能［9］，以治其本;重用三胃穴、三氣穴，抓住中焦氣血化生和三焦氣機升降之要，臨床用于諸多氣血不足之證皆取良效［10－11］，輔以風池旨在祛風通絡，以治其標。該針法從整體觀的角度出發，標本兼顧，切中病機，標本同治，既體現了中醫的辨證施治，又辨證與辨病相結合。本課題組以活血養血，通絡熄風止痙為方，藥、罐同施，通過頭氣街的矢向通路使其藥效直達病所，使經脈得養，肌筋功能得以恢復正常。在針刺治療面肌痙攣時，本課題組主張應避開病變部位針刺;在操作上，重在針、罐、藥同施，調和全身氣血，疏通局部經絡，以達標本同治的目的。

三焦針法作為一種有效改善癡呆癥狀的干預方法已經廣泛應用于臨床［12］，本研究僅對有限的樣本和證型進行了觀察研究，已初步證實了該針刺法能有效提高面肌痙攣患者的生活質量，今后還有待進一步的大樣本研究。

1 吳承遠，劉玉光.臨床神經外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:713－718.

2 史玉泉.實用神經病學［M］.2版.上海:上海科學技術出版社，1994:196.

3 石學敏.針灸治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:313－316.

4 Cohen DA，Savino PJ，Stern MB，et al.Botulinum injection therapy for blepharospasm:A review and report of 75 patients［J］.Clin Neuropharmacol，1986，9(5):415－429.

5 Albert W，Kim BS.Therapy of botulinum toxin［M］.New York:Marcel Dekker，1994:353－359.

6 梅國勝，黃選瑋.針刺治療面肌痙攣176例臨床觀察 ［J］.中國針灸，2000，20(11):659.

7 程遠釗，王文彪，郭學軍.火針治療面肌痙攣36例［J］.中醫外治雜志，2006，15(3):53.

8 Karen J，Sherman，Daniel C，et al.Randomized trial of therapeutic massage for chronic neck pain ［J］.Clin J Pain，2009，25(3):233－238.

9 韓景獻.“三焦氣化失常－衰老”相關論［J］.中醫雜志，2008，49(3):200－202.

10 于建春，韓鸚贏，成海燕，等.“益氣調血，扶本培元”針法腧穴配伍思想探微 ［J］.中國針灸，2011，31(9):814－816.

11 楊宏波，張雪竹，于建春，等.脾胃在“三焦氣化失司所致癡呆”中的作用［J］.遼寧中醫雜志，2011，38(1):60－61.

12 陳艷霞，戴東，于濤，等.“益氣調血，扶本培元”針刺法對血管性癡呆患者腦葡萄糖代謝的影響 ［J］.中醫雜志，2011，52(13):1124－1127.