抗炎Ⅱ號聯合利多卡因保留灌腸治療慢性盆腔炎60例＊

黃應培 吳文康 周麗華 艾戰秀 廣東省東莞市石龍博愛醫院（東莞 523325）

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍的結締組織和盆腔腹膜發生炎癥。本病多發于已婚育齡婦女，近年來由于意識觀念的改變及計劃生育手術的增多等多種因素影響使得慢性盆腔炎發病率呈上升趨勢，已成為婦科常見病、多發病［1］。一般本病會導致不規則陰道出血、不孕、流產、反復發作的盆腔痛及性交困難等癥狀，給病人生活、工作帶來諸多影響。本院采用抗炎Ⅱ號聯合利多卡因保留灌腸治療慢性盆腔炎臨床效果較好，現報道如下。

臨床資料 選擇2011年1月至2012年1月本院婦科門診收集的120例患者作為研究對象，均結合癥狀、體征確診為慢性盆腔炎。年齡20～45歲，平均32.5歲。病程0.5～21年，平均10.5年。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準參照第六版《婦產科學》及《中醫婦科學》［2］。中醫辨證：濕熱瘀結證。主癥：下腹脹痛或刺痛，痛有定處，腰骶酸楚或脹痛，帶下量多，色黃質稠。次癥：經期腹痛加重，月經量多，經期延長，低熱起伏，神疲乏力，小便黃，大便干燥或溏而不爽。舌脈：舌質暗紅或紅，或見瘀點或瘀斑，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。具備主癥2項及次癥2項即可診斷。

治療方法 治療組：用抗炎Ⅱ號，藥物組成：紅藤、紫花地丁、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草各30g，當歸、丹參、赤芍各15g，延胡索、莪術、三棱各12g，以上各藥加水適量煎煮至200mL，濃縮至100mL，分裝，密塞，即得。選擇在月經干凈后第3天開始治療，每日1次，10d為1個療程，治療3個療程。囑患者排便后左側臥位于檢查床上，用一次性導尿管前端涂以潤滑劑（肥皂水或石蠟油均可）后緩慢插入直腸14cm以上，將煎好濃縮的藥液約100mL，溫熱約39℃～41℃后加2%利多卡因5mL，用注射器緩慢將藥液推入后仰臥位臥床至少30min以上，同時給予以臍（神闕穴）為中心神燈照射局部熱療。

對照組：口服婦平膠囊（國藥準字：Z20025003），每次2粒，每天3次，選擇在月經干凈后第3天開始治療，10d為1個療程，治療3個療程。

所有患者在治療期間不使用其他抗生素或治療本病的其它藥物。若因其它疾病服用其它藥物或其它治療，必須在觀察表中做記錄包括藥名、劑量、用法。

觀察指標 治療前：詢問病史、癥狀，進行體格檢查、婦科檢查，并進行癥狀、體征評分，必要時行相應的實驗室與輔助檢查。

治療后：治療結束后第3天復診，詢問治療后癥狀情況、不良反應情況，進行體格檢查、婦科檢查，并進行癥狀、體征評分，必要時行相應的實驗室與輔助檢查。

療效標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定綜合療效評定標準：痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常。證候、體征積分和減少≥95%。停藥1個月內未復發。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。證候、體征積分和減少≥70%，＜95%。有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少≥30%，＜70%。無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征積分和減少＜30%。

總有效率＝痊愈＋顯效＋有效，并據此計算有效率。

統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

治療結果 兩組臨床療效比較 兩組患者都有不同程度的好轉，治療組的痊愈率、總有效率等指標均顯著優于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療結果及療效比較（例）

討 論 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎史，病情頑固，可急性發作。患者大部分因腹痛、不孕、月經異常等就診。慢性盆腔炎在中醫中屬“崩漏”、“帶下”、“痛經”、“癥瘕”、“不孕”、“婦人腹痛”等范疇［4、5］。中醫認為本病由于經行、產后胞脈空虛，或平素體質虛弱，血室正開，邪毒乘虛內侵胞宮、胞脈、胞絡，濕濁邪毒損傷沖任督帶，與氣血搏結，致氣血瘀滯而發病。其病理特點為邪實；若病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實正虛，則濕熱瘀滯遏伏不去。

中醫藥和中西醫結合的治療方法是近年來治療慢性盆腔炎的趨勢，因長時間應用抗生素治療易引起菌群失調且療效不確切，故中醫藥因其自身特點而具有明顯優勢。中藥保留灌腸旨在促進組織血液循環，改善組織營養，提高機體新陳代謝，促進炎癥及增生組織的吸收和軟化消散。由于直腸靜脈直接與下腔靜脈相連，有效成分吸收后可直接進入大循環，避免了“肝首過消除效應”，防止或減少藥物在肝臟被破壞，也能防止胃腸消化液對藥物的破壞，使藥物的生物利用度得到充分發揮；腸道給藥具有藥物起效快、操作簡單、創傷性小、局部濃度高、療效好、副作用小，體現中醫特色等優點，深受患者的歡迎［6］。

抗炎Ⅱ號的成分由紅藤、敗醬草、紫花地丁、白花蛇舌草、蒲公英、三棱、莪術、丹參、當歸、延胡索、赤芍等11味中藥組成，方中紅藤活血通絡，與敗醬草清利濕熱，敗膿祛毒相結合，配以紫花地丁、白花蛇舌草、蒲公英加強其清熱解毒、消腫止痛之效；三棱、莪術、丹參、當歸、延胡索、赤芍理氣活血、祛瘀止痛，全方配伍共奏清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛之功，適用于慢性盆腔炎濕熱瘀結證。本方組方合理、簡單、廉價，能抑制細菌各個代謝環節，增加白細胞吞噬功能，促進淋巴細胞的轉化，從而具有促進盆腔局部血液循環，以利炎癥的消退和炎性產物的吸收。藥液通過門靜脈進入肝臟，再進人血液循環，兩者結合從而快速達到清熱解毒，活血祛瘀，消積止痛的功效。

灌腸液在腸道保留時間的長短直接影響到治療效果。有報道認為灌腸液需在患者腸道保留2h才能達到治療效果，6h以上效果最佳，充分發揮藥物作用，從而達到了有效的治療目的［7］。本研究中，運用抗炎Ⅱ號聯合利多卡因灌腸，可延長保留時間［8］，配伍少許利多卡因，因其屬酰胺類局麻藥，具有作用快、彌散廣、通透性強，對組織無刺激，濃度自低而高，痛覺最先消失的特性。局部用藥后，被腸道粘膜迅速吸收，使粘膜下的感覺細胞末梢麻痹，局部張力減弱，使藥液停留在腸管時間延長以利于中藥的充分吸收，從而提高療效［9］。此方法特別適用于體質差，胃腸功能欠佳，病情頑固，服藥副作用大的患者。

總之，本觀察結果表明：抗炎Ⅱ號聯合利多卡因保留灌腸治療慢性盆腔炎，有效、經濟、快捷、方便適用于基層醫院及家庭運用，可進一步研究。

［1］李洪艷.慢性盆腔炎的中醫藥治療概況［J］.中國社區醫師，2009，11（24）：129.

［2］劉敏如，譚方信.中醫婦科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：841－855.

［3］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：243－253.

［4］戴德英.中醫婦科臨床手冊［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：456.

［5］夏桂成.中醫婦科理論與實踐［M］.北京：人民衛生出版社，2003：129.

［6］畢 華，李 燁，段志芳，等.婦科抗炎1號濃煎劑多途徑給藥治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2007，29（2）：14－15.

［7］李艷華，邵靜梅，呂文敏.改進中藥保留灌腸方法臨床觀察［J］.中華護理雜志，1999，34（9）：550－551.

［8］鄧 露.中藥加利多卡因灌腸延長藥物在腸內保留時間的效果觀察［J］.時珍國醫國藥，2007，18（7）：137.

［9］馮惠娟.紅藤煎內服及配合利多卡因灌腸治療慢性盆腔炎78例［J］.南京中醫藥大學學報，1997，13（3）：185.