清熱除濕化瘀湯對慢性盆腔炎的免疫學影響

郭琳茹 李 鑫 樊曉然 河北省保定市第一醫(yī)院婦科（保定 071000）

近年來的研究證實活血化瘀藥能調(diào)節(jié)機體的免疫力。本研究是通過系統(tǒng)的臨床研究，觀察清熱除濕化瘀湯的臨床治療效果，進而從免疫學的角度探討作用機理，研究出一種有效的治療慢性盆腔炎的方法和藥物，以期對今后中醫(yī)藥治療本病在研究方法和思路上有所幫助。

臨床資料 病例來自本院2009年9月至2011年12月在婦科門診確診為慢性盆腔炎的病人60例，隨機分為對照組和治療組各30例?；颊呔鶠橐鸦榕?，年齡在23歲至45歲。治療組年齡24至45歲，平均年齡為34±5.06歲，病程最長的10年，最短3個月，平均為3.0±2.68年。對照組年齡23歲至43歲，平均年齡為35±5.35歲，病程最長8年，最短2.5個月，平均為3.3±1.91個月。年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組之間比較無明顯差異（P＞0.05）。

診斷依據(jù) 納入標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］及《中醫(yī)婦科學》［2］有關內(nèi)容擬定。

治療方法 治療組30例，清熱除濕化瘀湯（自擬）＋甲硝唑維生素B6片：清熱除濕化瘀湯方為：敗醬草、白花蛇舌草各30g，薏苡仁、黃柏、黃芪各20g，當歸、川芎、香附各10g。每天1劑，水煎共取汁400mL，分早晚2次溫服。甲硝唑維生素B6片：0.4g／次 ，1d2次，餐后口服。

對照組30例，甲硝唑維生素B6片口服：甲硝唑維生素B6片0.4g／次，1d2次，餐后口服。

兩組患者服藥均以15d為1個療程（均在月經(jīng)中期用藥，行經(jīng)期不用藥），3個療程后評價療效。隨訪1個月。

觀察指標 外周血T細胞亞群（CD4、CD8、CD4／CD8）的測定。

外周血TNF、NK細胞、LAF、T細胞生長因子（IL－2）、BCDF的測定。（實驗數(shù)據(jù)及正常值范圍由保定市第一醫(yī)院檢驗科提供。）

治療結果 治療前后T細胞亞群比較 見表1。

治療前后測定外周血LAF、IL－2、BCDF、TNF、NK細胞比較 見表2。

討 論 由于濕熱邪氣侵入，致使氣血受阻，濕熱瘀血互結，肝結積郁，脾虛濕阻，而積于下焦，致腎氣虧損，沖任兩脈氣血瘀滯，濕熱郁結在肝經(jīng)［3］，是“氣滯血瘀型慢性盆腔炎”的發(fā)病病機，故以疏肝理氣、化瘀止痛、清熱除濕為法擬方“清熱除濕化瘀湯”。其中，敗醬草、薏苡仁、當歸為君，共奏清熱除濕化瘀之效；白花蛇舌草、黃柏、川芎為臣，三藥清熱燥濕、化瘀止痛；黃芪、香附為佐助藥，二藥行氣止痛、健脾利濕，共助化瘀除濕之效。全方補中有動、行中有補、健脾行水、清熱除濕、養(yǎng)血舒肝。

表1 外周血測定CD4、CD8、CD4／CD8值比較（）

表1 外周血測定CD4、CD8、CD4／CD8值比較（）

表2 外周血LAF、IL－2、BCDF、TNF、NK細胞比較（）

表2 外周血LAF、IL－2、BCDF、TNF、NK細胞比較（）

注：和對照組比較，▲P＜0.05，◆P＜0.01；和治療前比較，◇P＜0.05。

?

現(xiàn)代藥理研究表明：疏肝理氣藥具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，能增強機體的非特異性免疫功能，抑制結締組織增生、對抗?jié)B出性及增生性炎癥；活血化瘀藥具有抗炎、消腫和解痙止痛的作用，能增強毛細血管通透性，促進纖維蛋白溶解和包塊的吸收。本方中：敗醬草、薏苡仁、白花蛇舌草清熱、解毒、利濕，黃柏抗菌、抗炎及增強免疫調(diào)節(jié)；當歸、川芎為活血化瘀藥，能改善血運和血流變，提高機體代謝，抑菌、抗病毒，增強吞噬細胞功能促進炎癥的吸收，抑制組織異常增殖；黃芪可以改善微循環(huán)、增強機體免疫力、保護重要臟器；香附具有雌激素樣活性，抑制子宮收縮，可提高活血化瘀藥及抗炎藥物的作用。由此可以看出“清熱除濕化瘀湯”組方科學、嚴謹，在宏觀辨證的基礎上，充分把握其微觀作用，體現(xiàn)了扶正祛邪、標本兼治的治療特點。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性盆腔炎多為急性盆腔炎癥遷延不愈，而導致慢性炎性滲出，組織增生、纖維化，致使盆腔器官粘連、瘢痕組織增生硬結，進而產(chǎn)生一系列的免疫學改變。正常機體特異性細胞免疫處于合理狀態(tài)，CD4與CD8成一定比例。有炎癥時細胞的免疫功能會發(fā)生紊亂，CD4／CD8會降低。LAF是由單核細胞巨噬細胞、樹突狀細胞產(chǎn)生，促進T、B淋巴細胞的增殖與分化，增進中性粒細胞的趨化、粘附，刺激炎性介質(zhì)的釋放，達到抗炎的目的。T細胞生長因子是由活化的T細胞產(chǎn)生，能刺激T、B淋巴細胞和造血干細胞增殖，促進集落刺激因子（CSF）及IFN－r的分泌，增強NK細胞及單核細胞的殺傷作用，參與炎癥過程的調(diào)控。BCDF即B細胞分化因子，在機體發(fā)生炎癥時，局部及全身的BCDF水平會升高，促進肝臟產(chǎn)生急性期蛋白，增強免疫細胞的抗炎作用。NK細胞是機體天然免疫的主要承擔者，可以直接或間接地殺滅細菌，從而達到消滅和控制細菌的作用。TNF分為TNF－α及TNF－β，前者又稱惡液質(zhì)素，可以使機體產(chǎn)生惡液質(zhì)，有害［4］；后者有活化的T細胞產(chǎn)生，參與腫塊的吸收和消除，有利；產(chǎn)生適量的TNF可以增進機體的免疫功能；過度則產(chǎn)生過度的免疫應答，而造成損害。免疫細胞之間存在著錯綜復雜的作用關系，協(xié)同完成機體的免疫調(diào)節(jié)，參與急慢性炎癥的反應過程。

本研究結果表明，清熱除濕化瘀湯可以通過調(diào)節(jié)機體各種免疫細胞的濃度，增進機體的免疫調(diào)節(jié)作用，增強機體免疫能力，糾正細胞免疫功能紊亂，直接或間接的殺滅病菌，消除由炎癥所產(chǎn)生的有害物質(zhì)及長期的慢性炎癥刺激所形成的包塊，達到治療慢性盆腔炎的目的。從而為臨床治療慢性盆腔炎提供了一定的免疫學支持。

［1］中國人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.1993：250.

［2］歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：254－255.

［3］亢 麗，王秋煥.中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎56例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（7）：795.

［4］谷 風，陶紅星.利濕化瘀法對慢性盆腔炎大鼠血清TNF－α、SOD影響的實驗研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1076－1077.