補中益氣丸合知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁39例

陶燕飛 湯曉暉 李亞梅 上海市寶山區羅店醫院（上海 201900）

壓力性尿失禁是老年婦女常見疾患，發病隨年齡的增加而增多。隨著我國人口老齡化日趨明顯，老年女性壓力性尿失禁的發病率還會進一步上升。嚴重影響著老年女性的生活質量［1］。對于壓力性尿失禁的輕中度患者，可采取藥物保守治療。還有按摩、針刺等外用法，短期部分患者有一些療效，但遠程療效較差。嚴重的壓力性尿失禁需要外科手術治療，但費用較高，有一定復發率，患者不易接受［2～4］。2008年1月至今，我們采用補中益氣丸合知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁39例，并與單純補中益氣丸治療29例對照觀察，結果如下。

臨床資料 全部68例均為本院泌尿外科、中西醫結合老年科、婦科門診患者，以及老年護理病房住院患者，門診47例，住院21例，隨機分為2組。治療組39例，年齡61～78歲，平均（68±9.24）歲；病程4個月～29年，平均8年。主訴咳嗽、打噴嚏或提重物時漏尿16例，行走或慢跑時漏尿9例，立位或半臥位時漏尿5例；借誘發試驗可觀察到漏尿6例；借指壓試驗可觀察到漏尿3例；平均24h尿失禁次數12.5次。對照組29例，年齡64～80歲，平均（70±10.16）歲；病程6個月～24年，平均9年。主訴咳嗽、打噴嚏或提重物時漏尿12例；主訴行走、慢跑時漏尿4例；主訴立位或半臥位時漏尿5例；借誘發試驗可觀察到漏尿6例；借指壓試驗可觀察到漏尿2例；平均24h尿失禁次數12.0次。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有較高可比性。

診斷標準 參照2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南［5］及中醫辨證為氣虛、腎虛的患者①對照Mario評分及尿失禁四度分法；②誘發試驗陽性；③指壓試驗（膀胱頸抬舉試驗）陽性；尿常規和尿培養正常，白帶常規正常，膀胱容量和殘余尿量正常，神經系統檢查正常，無腰骶部外傷及手術史。

治療方法 治療組采用補中益氣丸，每天3次，每次8粒，知柏地黃丸，每天3次，每次8粒。對照組采用補中益氣丸，每天3次，每次8粒。2組均以4周為1個療程，4個療程后觀察分析療效。

療效標準 參照《泌尿外科學》［5］顯效：臨床癥狀明顯好轉，誘發試驗、指壓試驗轉陰性，平均24h尿失禁次數減少80%。有效：臨床癥狀好轉，誘發試驗、指壓試驗轉陰性，平均24h尿失禁次數減少60%。無效：臨床癥狀及誘發試驗、指壓試驗未轉陰性，平均24h尿失禁次數減少小于30%。

統計學分析 應用SPSS16.0統計軟件。計數資料比較、率的比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

治療結果 兩組患者進行治療后臨床療效對比，治療組有效率明顯優于對照組，組間比較（χ2＝4.85，P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療后療效分析表［例（%）］

討 論 尿失禁在中醫書籍里散見于淋證（虛淋），虛勞等。祖國醫學認為見癥止癥非中醫之本，求本問因方是岐黃之髓。尿失禁患者一則：平素體弱，勞倦致虛、脾虛氣弱，中氣下陷，提納無力，膀胱失約，則尿頻尿急。溯《靈樞·口問》上云：“中氣不足，溲便多之變。”二則：年老，腎氣漸衰，腎氣不固，而致膀胱氣化以及固攝無權，開闔失司，則尿頻，尿急。遇勞即發，纏綿難愈。所以壓力性尿失禁主要是由于年老體衰，腎氣失約，中氣下陷，固攝無力所致。

補中益氣丸［6］出自金代李杲的《內外傷辨惑論》。方中以黃芪補益脾胃兼益肺氣為主，人參、炙甘草益氣寧心安神為輔，助黃芪以益肺氣，固腠理，和營衛，止汗平喘，瀉火除煩；白術益脾氣，當歸養陰血，升麻、柴胡引清氣上升，陳皮降濁以和胃，共為佐使。全方有補中益氣，升清降濁，瀉火除煩之功效。現代藥理研究認為其對泌尿系統有良好的調節作用，且能增強機體非特異性抵抗力。

而知柏地黃丸具有滋腎陰降相火作用，其中黃柏清熱燥濕，澤瀉清腎經虛火，去腎之濕濁，丹皮涼血祛瘀，茯苓健脾滲濕，知母滋陰降火，熟地、山茱萸補養肝腎。現代藥理研究證明［6］，它有抗菌、消炎、鎮靜作用。并且知柏地黃丸能有效制約補中益氣丸的溫燥之性。

既往文獻多有報道，補中益氣丸對老年女性尿失禁有治療意義，本次臨床療效觀察再次證實了這一點。上述資料更反映了補中益氣丸合知柏地黃丸可協同作用于老年女性壓力性尿失禁，臨床療效明顯優于單獨運用補中益氣丸。該治療方法經濟、安全、方便且療效確切。

［1］Minassian V A，Drutz H P，Al－Badr A.Urinary incontinence as a worldwide problem［J］.Int J Gynecol Obstet，2003，82（3）：327－338.

［2］李亞欽，宋巖峰，何曉宇，等.從事體力勞動女性尿失禁流行病學調查［J］.福建醫藥雜志，2004，26（1）：110－111.

［3］鄭 瑾，王忠武，高麗華.93例老年女性尿失禁發生率及其生活質量的調查［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：707－708.

［4］王 宏，朱 蘭.綜述女性壓力性尿失禁的流行病學調查的研究進展［J］.現代婦產科進展，2005，14（7）：316－318.

［5］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2009：236.

［6］蘇 喜，郭曉儉.知柏地黃丸伍用腰腎膏治療女性尿道綜合征130例［J］.江西中醫藥，2007，38（1）：44－45.