葛根素注射液聯(lián)合丁苯肽治療腦梗塞90例

李落彩 田少英 王英霞 范聚省 河北省趙縣人民醫(yī)院（趙縣 051530）

腦梗塞是一臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高，臨床診斷容易，治療方法較多，多以活血化瘀、降纖、抑制血小板聚集、加強(qiáng)腦保護(hù)等為主，但療效不一，致殘率高，抗凝及溶栓有嚴(yán)格適應(yīng)證，且在發(fā)病后較早期時(shí)間窗（6h內(nèi)）療效好，出血等不良反應(yīng)大，受一定條件限制，基層醫(yī)院開(kāi)展受限。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用葛根素聯(lián)合丁苯肽治療腦梗塞，取得良好效果，報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院內(nèi)科2010年至2011年收治腦梗塞患者180例，入選患者均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組90例。研究組中，男50例，女40例；年齡40～71歲，平均年齡（53±14）歲；入院時(shí)間發(fā)病1～3個(gè)月；梗塞部位：雙基底節(jié)梗塞57例，單側(cè)基底節(jié)梗塞15例，顳葉梗塞11例，枕葉2例，腦干1例，分水嶺梗塞1例，額葉2例、枕葉1例；伴高血壓43例，冠心病38例，糖尿病15例，高脂血癥20例。對(duì)照組90例，男54例，女36例；雙基底節(jié)梗塞55例，單側(cè)基底節(jié)梗塞21例，顳葉梗塞8例，分水嶺梗塞2例，額葉1例、枕葉3例；伴高血壓42例，冠心病39例，糖尿病18例，高脂血癥27例。2組一般資料有均衡性。

治療方法 對(duì)照組采用靜脈滴注奧扎格雷鈉、復(fù)方丹參注射液和胞二磷膽堿，高血壓和糖尿病患者積極控制血壓和血糖。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用葛根素注射液（葛根，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053637）每次100 mL緩慢靜脈滴注，丁苯肽0.2g，3次／d口服，14d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%［2］。2組患者均在治療前后做血液流變學(xué)檢測(cè)。總有效率＝基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 療效評(píng)定 2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組總有效率間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較例（%）

藥物不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，治療組出現(xiàn)胃腸道不適7例，心悸3例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%（11／90）；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不適8例，皮膚瘙癢2粒，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%（11／90）。2組患者經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論 腦梗塞的治療方法雖多，患者受教育程度、就診時(shí)間、擔(dān)憂出血及配合治療等影響療效，且尚無(wú)肯定的療效，我們采用葛根素和丁苯肽治療腦梗塞90例，取得顯著效果，不良反應(yīng)少，早期應(yīng)用，效果更佳。

葛根素為理氣血的中藥，對(duì)血管平滑肌有解痙作用，能增加冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流量，改善心腦血液循環(huán)，還有降低血小板聚集的作用，因而是治療腦梗塞的有效藥物。葛根素為中藥制劑，中藥的優(yōu)點(diǎn)是急性期和恢復(fù)期均可應(yīng)用，不會(huì)引起“盜血”，不會(huì)使腦水腫進(jìn)一步加重，因中藥有雙向調(diào)節(jié)作用不會(huì)使血壓進(jìn)一步下降而影響腦灌注［3］；丁苯肽是中國(guó)腦血管領(lǐng)域第一個(gè)擁有自主產(chǎn)權(quán)的化學(xué)一類新藥，具有以下作用：①增加缺血區(qū)腦灌注：保護(hù)缺血區(qū)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和完整性，維持了缺血區(qū)血流量，并保證了內(nèi)皮參與的多項(xiàng)生理活動(dòng)正常進(jìn)行；緩解血管痙攣，恢復(fù)血管管徑，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，促進(jìn)新生血管生成，建立新的側(cè)支循環(huán)，血流通過(guò)新的側(cè)支循環(huán)到達(dá)缺血區(qū)，增加缺血區(qū)血流量。②重構(gòu)微循環(huán)，維持線粒體能量代謝，有效挽救半暗帶，丁苯肽能提高線粒體ATP酶的活性，維持線粒體膜的穩(wěn)定性，維持線粒體的結(jié)構(gòu)完整，從而減少神經(jīng)細(xì)胞死亡，恢復(fù)神經(jīng)功能的靶點(diǎn)。

［1］全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］孫 怡，楊任民，韓景獻(xiàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：395.