溫陽養心湯治療慢性心功能不全48例

于 青 北京市鼓樓中醫醫院 （北京 100011）

慢性心功能不全是臨床常見疾病，多見于高齡、感染、心臟基礎疾病、不良生活習慣患者，該病可導致其他重要臟器的功能障礙，隨著病情進展，可最終導致患者死亡［1］。臨床對于慢性心功能不全的常規治療為利尿、強心、擴血管、低鹽飲食、休息等，療效不甚明顯。中醫治療慢性心功能不全應用而生，近幾年受到各界的廣泛關注［2］。本文主要分析中藥治療慢性心功能不全的臨床效果，具體報道如下。

臨床資料 取本院于2010年7月至2012年7月門診以及住院收治的慢性心功能不全患者90例作為研究對象，根據治療方式不同分為使用常規西醫治療的對照組患者42例以及使用中醫治療的治療組患者48例，所有患者均符合臨床及影像學的慢性心功能不全診斷標準。治療組中男性25例，女性23例，年齡（59－82）歲，平均（67.6±5.44）歲，病程（3～1）1年，平均（6.23±1.35）年，其中風心病9例，高心病15例，冠心病17例，擴張型心肌病7例；對照組中男性22例，女性20例，年齡（57～78）歲，平均（64.7±4.64）歲，病程（2～10）年，平均（5.67±1.32）年，其中風心病9例，高心病13例，冠心病13例，擴張型心肌病7例。兩組患者的一般情況如性別、年齡、病程等無統計學差異，（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準參照Framingham心力衰竭診斷標準、以及美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級標準［3］，心功能分級按Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級評定；中醫根據不同的證候特點分為心肺氣虛型、氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、陽虛水泛型、痰熱壅肺型。

治療方法 對照組使用氫氯噻嗪25mg間日口服1次；地高辛0.125mg，每日口服1次；消心痛10mg，每日口服3次。關注患者心律情況，檢測各項生命指標，及時對癥治療，以1個月為1個療程。

治療組患者在使用常規治療的基礎上，加用溫陽養心湯，具體如下：熟附子、人參、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、炙甘草各15g，加水煎至300～500mL，每日服用2次，每次150～250mL，以1月為1個療程，觀察患者病情變化。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，心功能療效標準分為顯效（心功能達到Ⅰ級或者進步2級以上）、有效（心功能進步1級以上但未達到Ⅰ級）、無效（心功能無變化或加重）；中醫證候療效評判標準分為顯效（癥狀完全消失或基本消失，或證候積分減少大于70%）、有效（癥狀明顯好轉，或證候積分減少在30%～70%之間）、無效（癥狀沒有變化或惡化，證候積分減少小于30%），總有效率＝（顯效人數＋有效人數）／總人數。

觀察指標 BNP和EP1水平：患者入院后采集靜脈血，3000r／min、4℃、離心10min，收集上層血清并于－80℃保存。選擇ELISA試劑盒和酶標儀檢測，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定B型鈉尿肽（BNP）和大內皮素－1（EP1）兩項指標，比較兩組差異。

統計學方法 使用統計學軟件SPSS18.0對所得數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

治療結果 心功能及中醫證侯比較 治療組總有效率（89.58%）明顯高于對照組（P＜0.05）；中醫證候比較方面，治療組總有效率（95.83%）明顯優于對照組（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 治療組與對照組患者心功能和中醫證候改善效果比較［n（%）］

BNP和EP1水平 治療組患者接受治療后的BNP（105.58±19.42）ng／L和EP1（2.09±0.56）fmol／mL水平明顯低于對照組患者（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 治療組與對照組患者接受治療后的BNP和EP1水平比較（）

表2 治療組與對照組患者接受治療后的BNP和EP1水平比較（）

組 別 n BNP（ng／L） EP1（fmol／mL）治療組48 105.58±19.42 2.09±0.56對照組42 423.86±69.47 2.98±0.71

討 論 慢性心功能不全（congestive heart failure，CHF）又稱充血性心力衰竭，是臨床常見疾病，是指由于各種原因造成的患者心臟結構或者功能的異常，使得心室射血功能或者充盈功能受損，心臟不能搏出等同于靜脈回流及身體代謝所需的血液［5～6］。

慢性心功能不全的治療目的是糾正患者的血流動力學異常，緩解其臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，降低病死率。常規治療包括休息、低鹽飲食、利尿、強心、擴張血管等，對部分患者可以取得一定療效，但是對于病情嚴重患者療效不甚明顯，甚至部分患者出現洋地黃等藥物中毒，加重病情。中醫治療慢性心功能不全是一種臨床新思路，其在中醫范疇中屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，初期為心氣虛、心陽受損、血脈瘀阻，后期可發展為心腎陽虛，不能鼓動血脈、化氣行水，其病機為本虛標實。溫陽養心湯主要由附子、人參、山茱萸、炙甘草、龍骨、牡蠣等組成，附子、人參大補陽氣，山萸肉滋陰和陽，炙甘草既能解附子之毒，又具扶正作用［7］。將該中藥湯劑用于臨床慢性心功能不全患者的治療，可以取得較好的治療效果。

本文主要分析中藥治療慢性心功能不全的臨床效果，治療組患者接受治療后的總有效率為95.83%，明顯高于對照組患者的83.33%，可見中藥溫陽養心湯可以有效提高慢性心功能不全的治療效果；BNP和EP1水平可以直接反映患者的病情嚴重程度，治療組患者接受治療后的BNP和EP1水平分別為（105.58±19.42）ng／L，（2.09±0.56）fmol／mL，明顯低于對照組患者的（423.86±69.47）ng／L，（2.98±0.71）fmol／mL，可見中藥溫陽養心湯可以有效減輕患者的病情嚴重程度，改善其預后。

綜上所述，中藥治療慢性心功能不全可以明顯降低患者的病情嚴重程度，取得較好的治療效果，具有積極的臨床意義，值得臨床使用。

［1］周翠玲，席云霞，李 霞，等.芪藶強心膠囊治療慢性心功能不全30例臨床觀察［J］.山西醫藥雜志，2011，40（10）：1033－1034.

［2］李 婭，宋 優，程 翔，等.芪藶強心膠囊對大鼠心肌梗塞后心肌重構及心功能的影響［J］.中國分子心臟病學雜志，2007，7（4）：201－204.

［3］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：7－23.

［4］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77－85.

［5］蘇振武，趙衛國，尚志剛，等.中藥溫陽養心湯治療老年慢性心功能不全60例［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（11）：2200－2201.

［6］王 燕，馬 振.參附注射液結合運動療法治療心功能不全36例［J］.陜西中醫，2010，31（6）：649－650.

［7］張 淼.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效及對血漿腦鈉肽的影響［J］.陜西醫學雜志，2011，40（7）：874－875.