葦莖湯加減配合西藥治療老年肺炎45例

吳 瑩 海口市瓊山區人民醫院中西醫結合科（海口 570000）

老年肺炎在臨床十分常見，再加上老年人自身各類基礎性疾病的影響，造成臨床病死率高、患者生活質量差等，給家庭和社會帶來負擔［1］。中醫藥傳承了我國傳統醫學發展的經典理論，能有效調理機體，尤其西醫治療的副作用性已經越來越受到醫患的關注，中西醫結合治療不失為一種比較好的方法。本文對本院患者采用常規抗生素聯合葦莖湯加減治療，以探討中西藥結合治療老年肺炎的臨床療效。現報道如下。

臨床資料 病例選自本院2010年4月至2012年2月，共90例，其中男54例，女36例，年齡61～82歲，平均（68.8±5.2）歲。將患者隨機分為治療組45例和對照組45例，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情說明書。

診斷標準 所有患者均行胸部X線掃描，發現存在間質性改變或斑片狀浸潤陰影，部分患者存在胸腔積液。在此基礎上，患者還存在如下幾點中的至少一點：①患者有咳嗽、咳痰癥狀，伴或不伴胸痛；②肺部有濕羅音，或存在肺實變體征；③臨床出現發熱癥狀；④白細胞計數超標。

治療方法 對照組患者單純采用西藥治療，治療組在對照組基礎上加用葦莖湯辨證加減治療。西藥用藥：根據患者病情選擇性用藥，進行抗感染、抗病毒、解痙等治療，包括頭孢類、青霉素類、喹諾酮類等抗生素，對過敏患者改用阿奇霉素、氨曲南等。中醫用藥：葦莖湯配伍：鮮蘆根30g，魚腥草、生薏苡仁各15g，冬瓜仁12g，枇杷葉、杏仁各10g，桃仁、黃芩各6g；辨證加減：呼吸氣急者加用葶藶子、桑白皮各9g，高熱者加用生石膏30g，金銀花9g，劇烈咳嗽者加用紫菀、款冬花各9g；均以水煎服，1d1劑，每日口服1次，持續用藥2周。

觀察指標 兩組患者均持續用藥2周后觀察療效和生活質量。

療效標準 分為治愈、好轉和無效［4］。治愈：患者臨床不良體征和癥狀完全消失，血常規檢查結果正常，X線掃描肺部炎癥陰影完全吸收；好轉：患者臨床不良癥狀和體征明顯改善，血常規檢查基本正常，X線掃描肺部陰影大部分吸收；無效：患者病情無改善或加重。總有效率＝（治愈＋好轉）／總例數×100%。生活質量采用美國波士頓健康研究所制定的MOS SF－36生活質量量表［2］，共包含36個條目8個維度，每個維度滿分100分，分值越高，說明患者生活質量越高。

統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時認為具有統計學意義。

治療結果 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

如表1，治療組患者治愈率和治療總有效率明顯高于對照組，治療組患者無無效病例，兩組數據經統計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。

兩組患者生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（n＝45）

如表2，治療組患者生活質量8個維度評分均明顯高于對照組，數據經統計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。

討 論 肺炎在老年患者中比較常見，據報道老年肺炎的發病率是中青年的2倍［3］。中藥則可以通過藥物作用改善患者呼吸道組織細胞的活性和增強抵抗能力，從而提高患者機體自身對疾病的免疫力。老年肺炎患者加用中藥的目的在于提高呼吸道纖毛的運動能力，提高巨噬細胞的吞噬能力，促進分泌功能恢復正常。

中醫認為，肺炎屬于“咳嗽”范疇，是外感咳嗽，由于病原菌感染引起［4］。中醫將肺炎辨證分為五大類：風熱咳嗽型、風寒咳嗽型、痰飲咳嗽型、痰熱壅肺型、陰虛燥咳型［5］。辨證施治主要根據患者自起病至疾病末期癥候的不同來加減用藥，以達到較好的治療作用。葦莖湯又名千金葦莖湯，方出自《備急千金要方》，是由葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁等組成的中藥湯劑，現在多用蘆根來代替葦莖，冬瓜仁代替瓜瓣。鮮蘆根有潤肺和胃、清熱生津、除煩止嘔的功效；魚腥草歸肺經，具有清熱解毒、消癰排膿作用；冬瓜仁有潤肺化痰、益氣利水作用；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕；枇杷葉可止咳清肺、和胃降逆；杏仁和桃仁有活血祛瘀、潤燥通便之效；黃芩則有較好的瀉火解毒、清熱燥濕的效果。諸藥合用，主要針對性地對肺炎患者產生清肺化痰、逐瘀排膿的作用。葦莖湯可從根本上改善患者機體的燥濕問題，幫助患者通便排毒，改善免疫能力。葶藶子、桑白皮有幫助呼吸氣急患者行水消腫、瀉肺平喘、修復肺部損傷組織細胞作用；生石膏、金銀花可清熱解毒，改善高熱患者發熱、口干等問題；紫菀、款冬花對患者有祛痰鎮咳、抗菌等作用［6，7］。

在本研究中，采用中西醫治療的治療組患者治療效果明顯優于對照組，患者生活質量也明顯優于對照組。老年肺炎患者對臨床治療的需求，不僅是改善病情，還在于對生活質量的提高，中醫用藥可大大提高患者的臨床生活質量，這也是提高臨床療效的重要因素之一。總之，抗生素聯合葦莖湯加減可提高老年肺炎患者的治療療效，大大提高患者生活質量，適合于臨床應用。

［1］Awano S，Ansai T，Takata Y，et al.Oral health and mortality risk from pheumonia in the elderly［J］.J Dent Re，2008，87（4）：334－335.

［2］程 珍.痰熱清霧化吸入治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2012，34（4）：42－44.

［3］單揚揚，姚反修.老年肺炎患者血漿D－二聚體和C反應蛋白檢測的臨床意義［J］.中國實用醫藥，2012，7（3）：32－34.

［4］樸青虎.中西醫治療老年肺炎120例的療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2012，3（3）：66－68.

［5］欒 莉.咳嗽的中醫護理體會［J］.光明中醫，2011，26（3）：588－590.

［6］李積軍.痰熱清治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎療效觀察［J］.陜西中醫，2012，33（8）：950－951.

［7］張月娥.老年人肺炎38例診治體會［J］.陜西醫學雜志，2005，34（09）：1173－1174.