補腎活血方配合牽引療法治療腰椎間盤突出癥96例

李選民 青海省中醫院（西寧 810000）

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病，多發病，是引起腰腿痛的主要原因之一。該病初期多采用保守治療，西醫對該病主要采取消炎鎮痛的治療方法，只能緩解一時痛苦，并無特效療法，且存在副作用大等問題。該病屬中醫“痹癥”范疇，中醫對該病的治療有著數千年的歷史，本院從中醫傳統理論出發，認為該病主要病機為腎虛血瘀，采用補腎活血中藥內服，外加牽引和推拿等方法治療該病，取得了良好的效果。

臨床資料 選取本院2005年1月至2012年1月之間就診的192例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法分為兩組，其中對照組96例，男性患者50例，女性患者46例，年齡36～61歲，平均年齡48.6±3.6歲，病程1個月至5年不等。治療組96例，男性患者52例，女性患者44例，年齡38～60歲，平均年齡48.2±3.5歲，病程在1個月到5年不等。經過統計軟件分析，兩組患者在性別構成，年齡、病程方面沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。治療期間禁止采用影響實驗結果準確性的其他治療方法。

治療方法 對照組采用傳統牽引療法，病人取仰臥位，采用連續牽引的方式，根據體重及自身耐受能力選擇初始牽引重量，并逐漸加大牽引重量，以患者牽引后自覺癥狀減輕為標準。每日1次，每次持續30～40min。15d為1個療程，2個療程結束后觀察臨床效果。治療組在牽引治療的基礎上口服補腎活血中藥，并于牽引前進行手法推拿治療。藥物組成：桑寄生、伸筋草、雞血藤各30g，巴戟天、地龍、當歸、桂枝各15g，仙茅、仙靈脾、牛膝、木瓜、?蟲各10g，杜仲、丹參、鹿角片各20g，甘草6g。每日1劑，加水煎服，每次飲用約200mL，早晚各一次。每次牽引治療前進行推拿手法治療。具體推拿手法：第一步主要對患者腰部肌肉進行放松，患者于硬板床上取俯臥位，施術者立于床側，運用滾、揉、摩、捏、搓等手法放松患處肌肉群，以便進一步運用其他手法。先以雙手拇指及手掌從肩部開始循足太陽膀胱經走行路線自上而下揉摩脊柱周圍肌肉。自承扶穴以下改為揉捏手法，下至殷門、委中到承山穴為止，重復3次，以患者自覺放松為度，病情較重者可增加重復次數。滾法：沿患者督脈及足太陽膀胱經巡行路線自上而下施以滾法，下至承山穴為止，重復3次。依照患者具體情況，可以增加重復次數。再以拇指點按腎俞、腰陽關、命門、環跳、足三里、承扶穴，放松手法應該舒適和緩，點按穴位力度掌握合適，應以患者自覺輕微酸痛為度，切不可操之過急，亦不能來回摩擦，以致患者皮膚擦傷。第二步采取牽引按壓、扳手法進行整脊治療。①牽引按壓法：患者取俯臥位，兩手緊握住床頭，一助手于患者頭部拉緊患者腋窩部，一助手拉住患者兩足踝部，同時向兩端進行拔伸，進行約5min，術者立于床旁按壓患者腰部壓痛點，力度由輕到重，此手法可使椎間隙變寬，有利于髓核回納。②扳法：患者分別于俯臥位和側臥位采用扳法。于每種體位時分別進行扳腿和扳肩。第三步進行理筋療法，以雙手拇指沿督脈循行由上往下推行6～8次，此后以手掌或空拳叩打患者腰部及雙下肢，術者應掌握叩打力度，以患者局部發熱為度。每天于牽引前運用一次本法，力度以患者能忍受為度，15d為1個療程，共進行2個療程治療。

療效標準 按照《中醫病證診斷療效標準》的原則進行臨床效果判定。痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，神經功能恢復正常，直腿提高實驗可達70°以上，完全恢復正常工作和生活。顯效：有輕微腰腿痛癥狀，腰椎體旁無壓痛，直腿抬高試驗50°以上，基本恢復正常工作和生活。有效：腰腿痛癥狀有所減輕，神經功能部分恢復，直腿抬高實驗50°以下，恢復部分工作和生活能力。無效：癥狀和體征無任何改善或有病情加重現象?？傆行剩剑ㄈ龜担@效例數）／總例數×100%。

統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

治療結果 兩組實驗結果比較 兩組經過2療程治療后的治療效果對比，見表1。

表1 兩組治療效果對比例（%）

從表1可以看出，治療組有效率明顯高于對照組，經統計學軟件分析，兩者具有顯著性差異（P＜0.05）。

討 論 傳統中醫學中雖無腰椎間盤突出癥之名，但根據其發病機制及癥狀可以將其歸為“痹癥”的范疇。其發病機理多由于外傷或者勞累過度導致機體正氣受損，正氣不足因而導致淤血等病理產物不能及時排出人體，風、寒、濕、淤血等代謝產物阻塞脈絡，致使經氣運行不暢，不通則痛。中醫對此早有論述。如《素問·刺腰痛篇》中說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！冻彩喜≡础氛f：“勞則腎虛，虛則受于風冷，冷與真氣相爭，故腰腿痛”。從上述論述中可以看出，該病主要與腎虛外感風冷有關。本院在長期的臨床試驗中觀察發現，該病主要表現為腎陽虛，血脈瘀阻之象。在組方中以仙茅、仙靈脾、巴戟天為主，補腎陽以固其本，同時配以桂枝、當歸、?蟲、地龍以通經活絡，輔以鹿角片、杜仲以強腰健腎，丹參活血化瘀防眾藥過于溫燥，全方相輔相成，共奏溫補腎陽、活血通絡之功。腰椎間盤突出癥的外治法同樣重要，由于本病發病部位在于腰椎，與督脈循行路線相符，疼痛部位多在于足太陽膀胱經和足少陽膽經行走路線，故本病與督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經密切相關。治療中選取三經進行治療，推拿手法有溫通督脈陽氣、疏通足太陽膀胱經和足少陽膽經驚經氣的作用。主要采用點、揉、按、扳等手法，可以使局部血液循環增加，增加組織細胞供氧量，提高肌肉和結締組織的伸展性，是改善局部血液循環的重要一環。

現代醫學認為該病的主要病因是由于纖維環破裂，從而導致髓核壓迫神經根所致。急性期神經根出現充血、水腫等無菌性炎癥，隨著病情的發展，周圍組織可出現粘連、變性和萎縮。因此對于該病的治療，應該及時緩解髓核對神經根的壓迫，傳統牽引療法能夠增加椎體間空隙，解除肌肉緊張、痙攣，有利于髓核的回納，有利于緩解或消除神經根炎癥反應。

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