四金大補陰湯治療泌尿系結石40例＊

秦 繼 張世俊 方厚賢 上海市浦東新區航頭社區衛生服務中心（上海 201316）

在泌尿外科住院的患者中泌尿系結石患者位居于首位。泌尿系統結石在我國屬于常見病和多發病，且近年來其發病率有增加趨勢。目前在我國其總患病率約為1%～5%，但在南方高達5%～10%。中醫治療泌尿系結石有一定的臨床療效，但目前常用的中藥排石方案以通淋排石為主［1］，醫家常因過于注重通淋排石之法傷及陰液而影響療效發揮。近年來，我們在浦東新區名老中醫方厚賢老師的指導下，采用四金大補陰湯治療泌尿系結石，臨床療效滿意，現將有關臨床觀察總結報道如下。

臨床資料 在本院門診和住院的相關患者中選擇，其診斷符合泌尿系結石有關標準［2］。所有患者均經B超檢查確診，年齡在18歲至70歲，結石直徑在10mm以下且結石以下尿路無梗阻。能堅持治療并配合調查者。排除孕婦或哺乳期婦女及伴有嚴重急、慢性疾病患者。

80例患者均為2009年5至2012年11月本院患者，分為治療組40例和對照組40例。治療組男性患者入選22例，女性患者入選18例；年齡22～70歲，平均48歲；其中腎結石患者有37例，腎臟伴輸尿管結石患者有2例，輸尿管結石患者有1例；對照組男性患者入選20例，女性患者入選20例；年齡28～70歲，平均49.9歲；其中腎結石患者有38例，腎臟伴輸尿管結石患者有2例。對兩組基線資料進行比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05，具有可比性）。

治療方法 治療組采用口服中藥四金大補陰湯治療（金錢草、海金沙、雞內金、廣郁金各30g，生地黃、黃柏、知母各15g，龜版20g，每日1劑，藥物加適量冷水浸泡約30min，煎煮兩遍。第一遍先煎取500mL藥液，第二遍再次取400mL藥液。早飯后30min服用第一遍藥液，午飯后30min服用第二遍藥液。每日飲水3000～4000mL，日夜均勻服用，及適度運動，控制高鈣、高磷及草酸豐富的食物的攝入。辨證用藥：下焦濕熱證加滑石、萹蓄、石韋、冬葵子等，下焦瘀滯證加地龍、王不留行、川牛膝、沒藥等，腎氣虧虛證加杜仲、續斷、菟絲子、狗脊等，氣虛明顯者加黃芪、黨參等，腎陰虧虛證加熟地、枸杞子等。若疼痛明顯者加赤白芍、甘草、當歸、木瓜等，若血尿明顯者加大薊、小薊、茜草、血余炭、白茅根等。

對照組根據患者病情情況對癥處理，可分別采用鎮痛、解痙、抗炎等藥物。每日飲水3000～4000mL，日夜均勻服用及適度運動，控制高鈣、高磷及草酸豐富的食物的攝入。

療效標準 治療時限為3個月以內。治愈：小便中有結石排出，癥狀、體征消失，B超檢查結石消失；好轉：小便中有小結石或沙粒樣物排出，B超提示結石明顯減少或縮小；無效：小便中沒有小結石或沙粒樣物排出，B超檢查提示結石無明顯縮小或減少［2］。

統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

治療結果 治療組經治療后其結石完全排出率為68%，總有效率為88%。對照組結石完全排出率為25%，總有效率40%。兩組結石完全排出率比較，總有效率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效觀察比較（例）

討 論 中草藥治療泌尿系結石在長期的臨床實踐中積累了不少寶貴的經驗，特別是名老中醫在臨床實踐中總結積累的經驗方，療效顯著，但目前對于名老中醫的經驗方的臨床研究相對較少。本研究中所采用的由金錢草、海金沙、雞內金、廣郁金、生地黃、黃柏、知母、龜版組成四金大補陰湯，采用上開下導、滋陰降火，增水行舟的方法治療尿路結石。該方是浦東新區名中醫方厚賢的經驗方。

中醫學認為石淋是溫熱蘊結而成的，通淋排石一直是治療石淋的主要治則。金錢草為治療結石的要藥，其味甘、微苦，性涼。歸肝、膽、腎、膀胱經，功專清熱利膽、通淋排石、利尿消腫、解毒熱、退黃疸，可有效用于治療砂淋、石淋、尿道澀痛及濕熱黃疸。根據現代藥理研究表明，金錢草煎汁對于預防和治療實驗性腎結石是有效的［3～5］。海金沙主要歸膀胱及小腸經。功專清熱利水，通淋止痛，尤善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥，與金錢草同用通淋排石效果更佳。雞內金味甘，性寒，歸小腸、膀胱等經。雞內金有消堅化石之功，正如名醫張錫純所言：“雞內金雞之脾胃也，中有瓷，石皆能化之”［6］。因為肺主氣，主升發肅降，有通調水道之功。開宣肺氣可起“上開下導”的功效。郁金辛、苦，寒。歸肝、心、肺經。在《本草從新》中記載“能開肺金之郁”。郁金入肺經，可開宣肺氣，增強排石動力，且有報道大劑量郁金（50g）能排出泌尿系結石，故配用此藥［5］。朱丹溪云：“陰常不足，陽常有余”。且石淋因濕熱下注，化火灼陰，通淋排石之法又易傷津。人體陰液大傷，尿路干澀疼痛，失去潤滑。加入生地黃、黃柏、知母、龜版可起滋陰降火，增水行舟的作用，將大補陰丸中的熟地黃改為生地黃則可起加強清熱養陰生精的功效。縱觀全方攻補兼施，在傳統通淋排石的基礎上加入開宣肺氣的郁金及滋陰的生地黃、黃柏、知母、龜版，臨床實踐證明其療效顯著。

本研究結果顯示，運用本方案治療泌尿系結石完全排出率達63%，總有效率為88%，其臨床療效明顯優于對照組。本治療方案雖較常規方案有效率明顯提高，但也有少部分患者結石沒有排出。如何在繼承名老中醫經驗方的基礎上，進一步完善該方案，提高療效，縮短治療療程，仍是我們今后需要進一步探索的課題。

［1］趙玉霞.中醫藥治療泌尿結石近況［J］.天津醫藥，2010，22（2）：60－61.

［2］上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規［M］.第2版.上海：上海中醫藥大學出版社，2003：52－53.

［3］趙漢金，仲 云.石淋湯治療泌尿系結石118例［J］.山東中醫雜志，2008，27（8）：521.

［4］丁敬遠，單 濤，林仲放，等.3日短程中藥排石方案治療腎結石臨床研究［J］.上海中醫藥雜志，2010，44（2）：50.

［5］徐樹楠.中藥臨床應用大全［M］.河北科學技術出版社，1999：290、291、436.

［6］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.北京：中國文史出版社，2003：49.