康復治療對急性腦梗塞患者神經功能缺損評分的影響

李淑梅 閆春生 李學霞

寧夏自治區鹽池縣人民醫院（鹽池 751500）

急性腦梗塞是腦血管病常見病、多發病之一，其發病率、致殘率及死亡率都很高，已經嚴重給患者的心理和日常生活帶來嚴重影響，同時也給社會和家庭造成極大的精神負擔和經濟壓力。如何有效的治療和防止病情的進一步發展，是臨床醫護人員當務之急要解決的主要問題，而目前大多文獻報道康復治療已經成為腦卒中單元綜合治療的重要內容。因此筆者在查閱大量文獻基礎上采用康復訓練對72例急性腦梗塞患者進行肢體功能早期康復治療，在幫助肢體神經功能恢復和防止繼發障礙發生方面取得滿意效果。現報道如下。

臨床資料 所選病例均為本院2009年10月至2012年10月門診及住院患者，共選72例，其中男40例，女32例。隨機分為對照組和治療組，對照組36例中男性24例，女性12例，年齡38～72歲，平均為53歲，神經功能缺損評分（22.96±8.62）；治療組中男性22例，女性14例，年齡40～76歲，平均58歲，神經功能缺損評分（21.85±8.47）。兩組一般資料（年齡、性別、入院時病情、病程、并發癥及神經功能缺損評分等）經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準，且均經頭顱CT或MRI檢查確診有腦梗塞病灶。排除標準：年齡＞80歲；心、肝、腎功能不全者；有出血、血小板、凝血功能異常或手術史。

治療方法 兩組病例均針對病情給予神經內科急性腦梗塞常規方案治療，如及時給予營養腦細胞，改善腦代謝及腦血液循環藥物，抗血小板聚集、降低顱內壓、脫水、維持腦代謝藥物、補充能量等。有并發癥者積極對癥治療，如抗感染、降血壓、調節血糖等。治療組則在上述基礎上給予康復治療。康復功能訓練主要采用：①Bobath法：該法主要以抑制異常運動模式和促進正常運動模式來達到肢體運動功能協調一致為原則，在康復訓練中主要以控制機體的某些關鍵點，關鍵點的有效控制能使機體的肢體肌肉達到協調。具體方法有：豎頭訓練，坐位訓練，爬行訓練，站立訓練，行走訓練等。②運動再學習療法［1］（主要運用運動再學習技術促進正常的運動模式和運動控制能力的恢復），治療時間為1h，1次／d，6次／周，4周為1個療程，共治療2個療程。治療結束后觀察兩組的臨床療效和神經功能缺損評分變化。

療效標準 依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］，采取用藥前及治療7d、14d各評分1次的方法評定。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少17% 左右；惡化：神經功能缺損評分減少或增多18%以上。

治療結果 兩組患者臨床療效比較 對照組有效率為75.00%，治療組有效率達94.44%，二者比較有統計學意義P＜0.05，見表1。

兩組患者神經功能缺損評分比較 見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較 例（%）

討 論 急性腦梗塞是一種常見病，多發病，其病死率和致殘率很高，是一組多病因、病情各異的腦血管疾病，嚴重影響患者的健康的生活質量，近年來，由于社會的快速發展，生活壓力的不斷增加，其發病率呈上升趨勢。因此，筆者在結合藥物治療的基礎上給予急性腦梗塞患者康復輔助治療，療效甚佳。康復訓練能改善患者的運動功能，部分改善腦梗塞患者的神經功能缺損程度及平衡功能，其機制可能是運動訓練可以加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞重組和代償，并改善神經系統的興奮性和反應性［3］。從研究結果來看，對照組有效率為75.00%，治療組有效率達94.44%，二者比較有統計學意義P＜0.05。所以，康復訓練能有效改善急性腦梗塞患者的肢體功能的恢復，防止病情的進一步發展，這可能使肢體的運動引起腦部功能區血供的改善，導致未受損傷神經元功能代償性增強，從而促進肢體功能的改善。

對于康復治療，大多遵循個體化原則，制定短期和長期治療計劃，分階段因地制宜的選擇治療方法，對患者進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經功能的恢復，提高患者的生活質量，幫助患者早日重返社會。

［1］高曉艷，谷 艷，夏彩秋，等.運動想象結合運動再學習療法對腦卒中患者肢體功能和生存質量的影響［J］.中國傷殘醫學，2011，19（5）：18－19.

［2］陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］田秀輝.康復訓練在腦梗死患者康復期中的應用［J］.臨床合理用藥，2011，4（3）：101.