康復治療腦卒中及對肢體功能與繼發障礙的影響

閆 安 天津市南開區華苑醫院（天津 300384）

腦卒中系神經內科多發病，隨著臨床對腦卒中診療及搶救技術的不斷提高，該病病死率已明顯降低，但致殘率明顯增加，患者多遺留有偏癱等肢體功能障礙及肩手綜合征、足下垂等繼發性障礙，嚴重影響了患者的生活質量。為有效促進腦卒中患者的肢體功能恢復，防治繼發障礙的發生，本院于2010年8月至2012年7月期間，采取中西醫結合康復技術治療55例腦卒中患者，并與同期采用常規綜合治療的55例同病種患者進行對照觀察，現將結果報道如下。

臨床資料 本研究資料共110例，來源于2010年8月至2012年7月在本院住院治療的腦卒中患者，所有患者均為初次發病，并于發病24h內就診，均表現為不同程度的神經功能缺損癥狀，均符合全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準［1］。按照隨機化分組原則，將110例患者分成治療組與對照組，每組55例。治療組男31例，女24例，年齡（49～72）歲，平均（62.4±6.7）歲，卒中部位：腦基底節區27例，腦葉10例，腦干9例，小腦9例；對照組男30例，女25例，年齡（50～73）歲，平均（63.5±7.2）歲，卒中部位：腦基底節區28例，腦葉9例，腦干10例，小腦8例。排除下列標準：腦出血；嚴重肝腎疾病；神志不清者；腦卒中發病后接受顱腦手術者；完全癱瘓者；精神不正常者。兩組患者年齡、性別、病變部位等基本資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

治療方法 兩組患者均接受常規藥物治療及康復鍛煉治療4周，在此基礎上，治療組患者加用針灸推拿中醫康復治療。

常規藥物治療：所有患者自入院后均給予控制血壓、控制腦水腫、抗血小板聚集、抗凝降纖及神經保護劑治療。靜脈用藥2周，隨后改為口服藥治療。

康復鍛煉治療：所有患者均于神經功能癥狀穩定后48h內開始康復鍛煉，內容包括：早期指導患者增強主動或被動康復鍛煉，如良肢位的擺放、床上翻身、起坐等功能訓練；坐位、站立、單腿站立以及轉移訓練［1］；以糾正不良步態為目的的步行訓練；以促進肩、肘、腕等關節活動度的維持訓練；利用平行杠進行步行訓練；上下樓梯訓練；手指精細活動的功能訓練等。根據患者不同情況針對性選擇適宜的康復鍛煉內容，鼓勵患者盡可能主動鍛煉，每次30min，2次／d，療程4周。同時指導患者進行進食、穿衣、入廁等日常生活動作訓練。

針灸推拿中醫康復治療：所有患者均于神經功能癥狀穩定后48h內開始針灸推拿中醫康復治療。針灸：上肢不遂：可針肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關、合谷等穴位；下肢不遂：可針風市、血海、解溪、陽陵泉、膝眼、足三里、太沖等穴位；頭針可取百會、天沖、率谷；口眼歪斜：可針承漿、地倉、頰車、迎香、攢竹等穴位；語言不利：可針上廉泉、啞門、豐隆、通里等穴位，均輔以提插或捻轉手法。針刺得氣后留針30min，每日2次，4周為1個療程，2周之間休息2d。

推拿：頭面頸項部：可取穴太陽、印堂、角孫、肩井、風府、風池，以按法、抹法、掃散法及拿法為主；上肢部：可取穴手三里、合谷、尺澤、曲池，以滾法、按法、拿法、揉法、捻法為主；背及下肢部：可取環跳、天宗、肝俞、陽陵、委中、環跳、膝眼、解溪，手法以擦法、按法、滾法、揉法為主。每日推拿1次，每次30min，療程同針灸。

觀察指標 治療前及治療4周后評估兩組患者神經功能缺損評分（美國國立衛生研究院卒中量表，NIHSS），觀察兩組患者治療前、后繼發障礙情況。

統計學方法 使用SPSS15.0程序分析數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗。

治療結果 兩組患者治療前、后NIHSS情況兩組治療前NIHSS比較無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組與本組治療前NIHSS比較均有降低（△P＜0.01，▲P＜0.05），治療組NIHSS評分低于對照組（◇P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療NIHSS比較（）

表1 兩組治療NIHSS比較（）

兩組患者治療前、后繼發障礙情況比較 兩組治療前繼發障礙情況比較無統計學差異（P＞0.05），治療后治療組繼發障礙的發生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后繼發障礙情況比較（n）

討 論 據文獻報道，腦卒中患者肢體功能早期約有40%的自然恢復率［2］，但這種肢體功能的恢復程度非常有限，特別是在缺乏系統有效地康復治療措施，僅靠藥物治療的情況下，容易發生肢體功能的繼發障礙，較常見的有足內翻、足下垂等，繼發障礙會延遲患者肢體功能的進一步恢復，對預后不利。有些患者即使主動進行肢體運動功能訓練，但因缺乏科學指導，還會因鍛煉方法不當而引起關節僵硬等誤用綜合征的發生，故對腦卒中患者盡早進行正確康復治療極為重要。

臨床采用的康復治療方法多以西醫康復鍛煉為主，輔以中醫的針灸、推拿常獲得良好療效。臨床研究表明［3］，中樞神經系統受損后具有高度代償性和重組能力，在現代康復技術理論指導下早期進行康復鍛煉，可通過對神經功能的反復刺激而促進中樞神經功能的代償功能，從而恢復精細運動模式，改善肌痙攣，恢復神經功能缺損，有效改善肢體運動功能，并可及時糾正不正確的運動模式，減少足內翻等繼發障礙的發生。針灸療法可擴張血管，改善腦組織及肢體微循環，提高受損組織血氧供應，促進運動神經元的功能恢復，增強肌肉收縮能力，避免偏癱肢體繼發障礙的發生［4－6］。推拿治療可舒筋活絡，對腦卒中偏癱患者療效甚佳，尤其在痙攣期，推拿可使局部皮溫升高，有利于促進血液循環，通過一定的手法刺激，促進大腦功能的代償和重建，而且還可直接解除肌緊張，有效預防繼發障礙的發生［7，8］。本研究結果顯示，治療組患者經治療后，NIHSS評分及繼發障礙發生情況均明顯低于對照組（P＜0.05），充分表明對腦卒中患者盡早進行中西醫結合康復治療可有效促進肢體功能的恢復，減少繼發障礙的發生，療效優于單純西醫康復鍛煉。

綜上所述，西醫康復鍛煉及針灸、推拿幾種康復方法既各具有優勢，聯合應用又能起到協同加強的效果，因此我們認為，中西醫結合康復治療可有效促進腦卒中患者肢體功能的恢復，降低肢體繼發障礙的發生，療效優于單純西醫康復治療。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］祖曉堋.早期進行康復治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中國實用醫藥，2011，7（20）：34.

［3］王 剛，張德清，何建永，等.運動再學習對腦卒中患者功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2009，27（2）：162－163.

［4］李迎光，李小軍，李勇軍.早期康復對腦卒中患者肢體功能恢復及繼發障礙的影響［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32（1）：103－105.

［5］李明振，岳 華.推拿與現代康復對偏癱患者肢體功能的影響［J］.實用醫技雜志，2007，14（14）：1916－1917.

［6］薛彩云.腦血管病早期康復治療及護理體會［J］.醫療前沿，2008：10，3，19，121.

［7］鐘華萍，呂志宇，唐興江.早期針灸結合康復綜合治療腦梗死的療效觀察［J］.陜西中醫，2012，32（3）：340－342.

［8］李學霞，李海燕，李學梅.早期康復治療腦卒中58例［J］.陜西中醫，2012，32（3）：336－337.