延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

朱 昭 徐 峰 陳 虹

1.南通大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南通 226019；2.江蘇省南通市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南通 226002

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

朱 昭1徐 峰2陳 虹2

1.南通大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南通 226019；2.江蘇省南通市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南通 226002

目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響。 方法 將92例腦卒中出院患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者出院時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后Barthel評(píng)分和MESSS評(píng)分。 結(jié)果 兩組干預(yù)6個(gè)月后Barthel評(píng)分和MESSS評(píng)分均優(yōu)于出院時(shí)的評(píng)分（P＜0.05）。兩組干預(yù)6個(gè)月后Barthel評(píng)分和MESSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，不僅有利于腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)，而且對(duì)患者的生存質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用，達(dá)到遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

腦卒中；延續(xù)護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量；康復(fù)

腦卒中是一種以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，該病發(fā)病急，有較高的死亡率和極高的致殘率，是當(dāng)今世界危害人類健康的最主要疾病之一。據(jù)報(bào)道，全國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，每年死于腦卒中約150萬人，約有70%～80%的幸存者留有不同程度的肢體殘疾和功能障礙[1]。由于我國醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟(jì)水平的限制，目前大多數(shù)腦卒中患者只在醫(yī)院進(jìn)行急性期治療，不能長期住院，患者在病情穩(wěn)定后帶著殘疾回家，在家中進(jìn)行康復(fù)期的恢復(fù)。由于缺乏家庭康復(fù)知識(shí)和技能，難以得到系統(tǒng)和正規(guī)的康復(fù)治療和護(hù)理，導(dǎo)致較高的致殘率，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量 （quality of life，QOL）[2-3]。因此，對(duì)患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)，將患者的護(hù)理從病房延伸到患者家中，對(duì)提高康復(fù)期腦卒中患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。筆者對(duì)本院附近幾個(gè)社區(qū)的腦卒中出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年2月本院腦卒中出院患者92 例，男 53 例，女 39 例，年齡（64.3±13.8）歲。 其中，腦梗死60例，腦出血32例。患者中單純皮質(zhì)損害者57例，皮質(zhì)下受損者19例，皮質(zhì)及皮質(zhì)下均受損者16例。92例患者均為首次發(fā)病的腦卒中恢復(fù)期患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[4]，且經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，無癡呆、完全性失語、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙，無既往精神病史，無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病。均在本院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療和一般護(hù)理，出院時(shí)病情基本穩(wěn)定。將92例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各46例，兩組患者的性別、年齡、病程、卒中類型、受損部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)治療及出院宣教，患者在家中自行康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在常規(guī)治療及出院宣教基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員定期到患者家中進(jìn)行心理輔導(dǎo)、健康教育、肢體功能和言語康復(fù)訓(xùn)練，每周1次。6個(gè)月后隨訪，觀察患者生存質(zhì)量改善情況。具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 腦卒中患者由于疾病的折磨，加上多數(shù)患者生活不能自理，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁、悲觀、抑郁等情緒。護(hù)理人員定期隨訪與患者交流，耐心傾聽其訴說，對(duì)患者各種異常心理狀態(tài)有針對(duì)性地給予同情、疏導(dǎo)、宣泄、支持和鼓勵(lì)等方法處理，以減輕患者的不良情緒。對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，使其了解疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立自信心，積極面對(duì)疾病，幫助其完成角色轉(zhuǎn)化，以適應(yīng)新的生活方式。

1.2.2 肢體功能康復(fù) 腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，早期康復(fù)治療對(duì)提高腦卒中患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。護(hù)理人員根據(jù)每位患者的情況，針對(duì)性地為患者制定家庭訓(xùn)練方案和方法，要求患者及家屬每天按時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，并做好記錄。肢體功能康復(fù)的主要方法是運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)治療，包括正確的肢體擺放、翻身、患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變化訓(xùn)練、床邊平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。

1.2.3 言語康復(fù)訓(xùn)練 言語康復(fù)訓(xùn)練越早效果越好，筆者采用多種刺激如視、聽、觸覺，促進(jìn)患者紊亂的言語功能恢復(fù)。患者簡單的音節(jié)發(fā)音熟練后，再反復(fù)練習(xí)識(shí)字。訓(xùn)練中積極調(diào)動(dòng)患者情緒，并應(yīng)用各種語言訓(xùn)練工具，促進(jìn)患者的實(shí)用交流能力。

1.2.4 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 在康復(fù)治療過程中，穿插日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)餐、刷牙、洗臉、穿襪子、洗衣服、如廁等一些簡單的日常活動(dòng)，使其學(xué)會(huì)利用殘存的功能完成生活中簡單、基本的日常活動(dòng)，從而提高生活質(zhì)量。

1.2.5 健康教育 提高患者及家屬的保健康復(fù)知識(shí)認(rèn)知水平，重點(diǎn)確保健康行為的落實(shí)。注重綜合性和個(gè)性化的咨詢和健康指導(dǎo)，糾正不良的生活習(xí)慣。合理膳食，控制體重，多參加力所能及的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，作息時(shí)間規(guī)律化，提高患者服藥的依從性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力 （ADL）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括洗澡、修飾、進(jìn)餐、穿衣等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，高于60分為良，生活基本能自理。60～40分者為中度功能障礙，39～20分者為重度功能障礙，低于20分者為完全殘疾。采用改良愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表（MESSS） 作為卒中預(yù)后評(píng)定工具，0～15 分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。干預(yù)組和對(duì)照組均由專人分別在出院時(shí)及出院6個(gè)月后各評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間資料比較采用方差齊性檢驗(yàn)后進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組46例患者中，1例因復(fù)發(fā)而死亡，2例未獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)。干預(yù)組46例患者中，1例數(shù)據(jù)丟失，1例數(shù)據(jù)記錄不全。兩組患者出院6個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分及MESSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 出院時(shí) 出院6個(gè)月后干預(yù)組對(duì)照組44 43 33.26±4.83 34.78±5.69 77.31±8.92*54.26±7.58

表2 兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月后MESSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月后MESSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 出院時(shí) 出院6個(gè)月后干預(yù)組對(duì)照組44 43 28.51±8.13 27.83±8.54 11.46±6.22*19.65±9.70

3 討論

腦卒中是目前嚴(yán)重危害人類健康和生命的主要疾病之一，腦卒中后患者除了存在偏癱、失語、失用、智能障礙等生理功能受損，還可能出現(xiàn)情感、精神、社會(huì)功能等方面的障礙[5-6]。對(duì)腦卒中出院患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，使其盡早進(jìn)入心理、語言、肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練的良性循環(huán)，才能減少患者的功能障礙，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭，重返社會(huì)。良好的社會(huì)支持是腦卒中患者康復(fù)治療順利進(jìn)行的有力保障。有研究結(jié)果顯示，腦卒中患者出院后，98.3%的患者家屬希望醫(yī)務(wù)人員能給予腦卒中照顧者相應(yīng)的康復(fù)和護(hù)理指導(dǎo)[7]。

延續(xù)護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同的健康照護(hù)場所及同一健康照護(hù)場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。對(duì)出院的腦卒中患者提供延續(xù)護(hù)理，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，保證腦卒中患者康復(fù)治療的完整性和連續(xù)性，能有效提高患者出院后的生活質(zhì)量，促進(jìn)和維護(hù)患者健康[8]。本研究在對(duì)腦卒中患者護(hù)理的過程中，既堅(jiān)持對(duì)患者的基本健康教育，也要求患者及家屬參與疾病的治療及護(hù)理，在心理護(hù)理、肢體功能康復(fù)及言語康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行互動(dòng)式健康教育和護(hù)理，使患者主動(dòng)遵醫(yī)。本研究結(jié)果提示，評(píng)價(jià)患者日常生活能力的Barthel指數(shù)在6個(gè)月后干預(yù)組分值明顯高于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。而評(píng)價(jià)腦卒中患者生存質(zhì)量的另一項(xiàng)指標(biāo)—神經(jīng)功能缺損，也與上述結(jié)果相似，在6個(gè)月后，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，提示經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯改善。本研究結(jié)果提示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者的康復(fù)治療中發(fā)揮了重要作用，對(duì)提高腦卒中患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果具有重要意義。

[1]李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（3）：74-76.

[2]周金蓮.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（11）：112-113.

[3]Manvan Ginkel JM，Gooskens F，Schuurmans MJ，et a1.A systematic review of the therapeutic interventions for poststroke depression and the role of nurses[J].J Clin Nurs，2010，19 （23）：3274-3290.

[4]中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（1）：379-380.

[5]Hopman WM，Verner J.Quality of life during and after inpatient stroke rehabi1itation[J].Stroke，2003，34：801-805.

[6]范華聰.130例早期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，20120，10（30）：58.

[7]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：156-253.

[8]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：89-91.

Effects of continued nursing intervention on quality of life in patients with acute stroke

ZHU Zhao1XU Feng2CHEN Hong2

1.Medical and Health Service Center,Nantong University,Nantong 226019,China;2.Department of Neurology,the Second People's Hospital of Nantong City in Jiangsu Province,Nantong 226002,China

ObjectiveTo study the effects of continued nursing intervention on quality of life in patients with acute stroke.MethodsNinety-two patients who suffered from acute stroke were randomly divided into study group and control group with 46 cases in each group.The control group was given conventional discharge guidance,the continued nursing intervention was applied to the patients in the study group.The scores of modified Barthel index and MESSS were compared when the patients discharged from hospital and 6 months later.ResultsThe Barthel index and MESSS scores in the two groups had a significant difference after 6 months nursing intervention than discharged from hospital(P＜0.05),the scores of Barthel and MESSS in the study group were obviously superior than that of control group(P＜0.05).ConclusionThe continued nursing intervention can effectively promote the recovery of neurological function,and improve the quality of life of the stroke patients,achieve a long-term rehabilitation effect.

Stroke;Continued nursing intervention;Quality of life;Recovery

R47

B

1674-4721（2013）04（b）-0122-02

2013-02-19 本文編輯：袁 成）