頭針快速提插捻轉法為主治療輕度血管性癡呆35例臨床觀察

戴曉紅，郭玉紅，張宏偉，鄒 偉

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040)

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)系指缺血性、出血性等腦血管疾病所致的智能及認知功能障礙的臨床綜合征，是我國及其他亞洲國家常見的癡呆原因之一［1］。嚴重影響了患者的職業、日常生活、社會活動的狀態［2］。流行病學顯示，血管性癡呆患者正逐年增多。近年來筆者采用頭針快速提插捻轉法結合口服奧拉西坦膠囊治療輕度血管性癡呆取得一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

本研究的患者來源于2008年2月～2009年3月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診、住院患者，共70例?；颊吆炇鸹颊咧橥鈺⑼鈪⒓颖狙芯亢?，根據納入和排除標準，按照隨機分配方案將患者分別納入治療組和對照組進行治療。兩組患者年齡、性別比例、文化程度和病程方面比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡45～75歲;②符合 DSM－IV［3］的癡呆診斷標準，且保持癡呆3個月以上;③癡呆程度評定為輕度癡呆(CDR量表);④修訂Folstein簡易精神狀態檢查(MMSE范圍0～30分)評分在10～23分之間，并根據文化程度進行調整;⑤Hachinski積分≥7分［4］。

1.3 排除標準

①年齡在45歲以下，或75歲以上者;②CDR評定中、重度癡呆;③合并有心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病患者;④阿爾采默氏病或其他原因的癡呆，或經DSM－IV標準診斷為其他原因癡呆的病人;⑤Hachinski積分 ＜7 分;⑥抑郁癥量表(CSDD)［5］評分＞8分，并經DSM－IV診斷為明顯的抑郁癥病人，或患有其他精神病或精神障礙的病人。

1.4 隨機分配方案

采用SAS統計分析系統，根據就診的先后順序，即列出流水號為01～70所對應的治療分配。70例患者被隨機分為兩組，單純藥物組和頭針快速提插捻轉組。隨機分配方案的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法，即按順序編碼、密封、封入不透光的牛皮信封。

2 治療方法

2.1 對照組

采用口服奧拉西坦膠囊(湖南健朗藥業有限責任公司生產)800 mg，每日兩次，如合并高血壓、糖尿病、冠心病等選用常規西藥治療，連續服用4周為一療程。

2.2 治療組

在對照組藥物治療的基礎上采用頭穴針刺治療，并施以快速提插捻轉的方法?；颊呷∽换蜓雠P位，穴取百會、四神聰、太陽、風池，常規消毒后，用30號1.5寸毫針，針體與皮膚呈150°角沿頭皮快速進針，待針體進入帽狀腱膜下層，深約40 mm指下不緊不松而有吸針感時，行快速捻轉約200次/min，同時結合提插5 mm左右，頻率約50次/min，如此行手法約2 min左右，留針50 min，期間行針2次，均行快速提插捻轉法。1次/d，7d為1個療程，共4個療程。

3 療效觀察

3.1 療效性觀測

分別于治療前后，采用修訂的Folstein簡易精神狀態檢查表(MMSE)、修訂長谷川智力量表(HDS)和日常生活能力量表(ADL)，對治療組及對照組的輕度VD患者生活能力、記憶力、執行能力進行評價。

3.2 療效評定標準

癡呆療效評定標準采用MMSE指標，治療后積分較治療前上升≥20%為有效，≥40%為顯效，＜12%為無效。日常生活能力評定標準采用ADL，總分為100分，低于75分列入觀察對象。顯效:治療后量表積分上升≥2/3，有效:上升1/3～2/3，無效:上升≤1/3。

3.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件處理數據。計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 MMSE、HDS、ADL 積分比較 兩組治療前后組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后MMSE、HDS和ADL積分組內比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05或P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、HDS、ADL積分變化(分，±s)

表1 兩組治療前后MMSE、HDS、ADL積分變化(分，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01。

組別12±8 13±5 28±18(n=35) 治療后 18±9* 22±6# 20±16*治療組 治療前 12±9 14±4 29±15(n=35) 治療后 18±9* 23±6* 18±14 MMSE HDS ADL對照組 治療前*

3.4.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率91.43%，對照組總有效率77.14%，組間比較 P＜0.05，有顯著性差異，頭針快速提插捻轉法結合口服奧拉西坦膠囊能明顯改善輕度血管性癡呆患者的生活能力。見表2。

表2 兩組患者療效比較 (例)

4 討論

血管性癡呆屬于中醫“癡呆”、“呆證”范疇。其病位在腦，涉及肝、腎、心、脾，以精氣虧虛為本，風火痰瘀為標，治宜益腎填髓、滌痰化瘀、醒腦啟智。明·李時珍在《本草綱目》中也提出“腦為元神之府”，表明人的精神思維活動以及記憶功能均與大腦功能有關［6］。筆者根據祖國醫學對血管性癡呆的有關論述，結合臨床體征，選取百會、四神聰、神庭及風池四個頭部穴位進行針刺，并施以快速提插捻轉手法，通過數次的行針，可增強針場，促使針刺的效果得以傳遞和持續，從而達到疏通經絡，調和陰陽，改善腦及全身氣血運行，使之氣血調和，陰平陽秘，起到改善大腦功能活動的作用。奧拉西坦是一種環 GA－BOB衍生物，屬于促智藥，可明顯提高梗死部位腦組織對葡萄糖的利用，有利于腦血管病患者的康復，提高其認知能力。

本研究通過對兩組患者治療前后MMSE、HDS及ADL的積分改善情況分析，表明頭針快速提插捻轉法配合口服奧拉西坦膠囊治療輕度血管性癡呆療效顯著，可明顯改善患者的認知水平，提高患者記憶力、執行能力，改善患者日常生活能力。

［1］錢采音，呂傳真，王新德.血管性癡呆診斷標準草案［J］.中華神經科雜志，2002，35(4):2461

［2］汪瑾宇，呂靈儀.中醫藥對卒中后抑郁的研究進展［J］.成都醫藥，2004，30(3):170 －172

［3］劉福友，楊石，陳衛垠，等.郁樂疏對卒中抑郁模型大鼠神經遞質的影響研究［J］.實用醫院臨床雜志，2004(2):30－31

［4］Hachinski VC，Iliff LD，Zilhka E，et al.Cerebral blood flow in dementia［J］.ArchNeurol，1975，32(9):632 －638

［5］侯家玉.中藥藥理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:197

［6］衛振華.血管性癡呆病因病機初探［J］.山西中醫，2005，21(6):1－2