足底針五花穴為主治療失眠42例的臨床療效觀察

馬廣昊，魏 婷，陳婷婷

(中國人民解放軍海軍總醫院，北京 100048)

失眠在中醫學又稱為“不寐”，是臨床常見病，發病率高，WHO的一項研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾［1］。長期失眠嚴重影響中老年人的身心健康，嚴重者帶來焦慮，抑郁等癥狀。解決失眠問題靠藥物治療往往會產生依賴性和毒副作用，針刺作為一種健康的治療方法，逐漸被廣大患者所認可。筆者運用上病下治的思維采用足底針五花穴(董氏奇穴之一)結合辨證取穴法治療本病，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年7月海軍總醫院針灸門診就診的83例失眠患者，采用硬幣法隨機分組，治療組42例，對照組41例，兩組在年齡、性別、病情程度、病程方面經統計學處理(P＞0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較 (例)

表2 兩組患者中醫分型比較 (例)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］(CCMD－3－R)①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等;②具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念;③對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損;④至少每周發生3次，并至少已1個月。

1.2.2 中醫失眠辨證分型標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1～001.9－94關于不寐的診斷和癥候分類。①心火熾盛:心煩不能入睡，煩躁不安，口干舌燥，口舌生瘡，小便少色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數而有力。②肝郁化火:心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅，脈弦數。③痰熱內擾:睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩，舌紅，苔黃膩。④陰虛火旺:心煩不寐，或時而寐醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅苔少，脈細數。⑤心脾兩虛:多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈目眩，神疲乏力，面色不華，舌淡，苔薄，脈細弱。⑥心膽氣虛:夜寐多而易驚醒，心悸膽怯，舌淡，苔薄，脈弦細。

1.3 納入標準

①符合上述西醫和中醫診斷標準;②年齡在18～85歲之間;③已服用任何藥物者，需停藥1周以上;④根據國際統一睡眠效率計算結果，判斷失眠程度，失眠程度Ⅲ級以上(睡眠率＜60%)。

1.4 排除標準

①不符合以上納入標準者;②凡是已產生對鎮靜催眠類藥物依賴者;③軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發失眠。

2 治療方法

治療組采用足底針五花穴結合辨證取穴治療。足底針五花穴位于足底后跟正中及前后左右各一寸，共五針，選用0.30 mm×25 mm環球牌一次性無菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司生產)。針刺 0.2～0.3 mm左右，留針30 min。同時結合辨證取穴法。取穴:主穴:印堂、百會、四神聰、氣海、神門、三陰交、照海。加減:心火熾盛證加勞宮、少沖、少澤;肝郁化火證加太沖、行間、俠溪;痰熱內擾證豐隆、內庭、內關;陰虛火旺證加心俞、腎俞、太溪;心脾兩虛證加心俞、脾俞、足三里;心膽氣虛證加心俞、膽俞、大陵、丘墟。操作:患者取仰臥位，選用環球牌一次性無菌針灸灸0.30 mm ×40 mm(1.5寸)。印堂、百會、四神聰、神門、三陰交，用平補平瀉法，配穴按補虛瀉實法操作。印堂、百會、四神聰平刺0.5寸，三陰交直刺1寸，神門及照海直刺0.5寸。留針30 min，每日1次，10次為1療程，連續治療2個療程。

對照組單純采用辨證取穴治療，選用0.30 mm×40 mm(1.5寸)針灸針，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中關于失眠的療效判定標準。臨床痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無改善或反加重者。

3.2 統計學處理

統計學數據采用SPSS11.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3.3 治療結果

1個療程治療后，兩組有效率經統計學處理，χ2=5.29，P＜0.05差異有顯著性意義，治療組療效優于對照組，見表3。

表3 1個療程后兩組療效比較 例(%)

2個療程治療后，兩組有效率經統計學處理，χ2=8.72，P＜0.05差異有顯著性意義，治療組療效優于對照組。見表4。

表4 2個療程后兩組療效比較 例(%)

根據統計分析，治療組在肝郁化火和心脾兩虛型療效最好，痊愈率明顯高于對照組。見表5。

4 典型病例

患者興某，女性，65歲。主因“失眠1年余，加重1月”來我門診治療，自述2012年4月因情志不遂出現夜間入睡困難加重，勉強入睡后于夜間2點鐘左右易醒，且醒后很難再入眠，每天實際睡眠時間不足3 h，伴心煩易怒、胸悶脅痛，口苦，便秘尿黃，舌紅，脈弦數。辨證屬肝郁化火型，治以疏肝解郁、降火安神。取穴以足底針五花穴、印堂、百會、四神聰、神門、三陰交、照海，加太沖、行間、俠溪，操作方法同上。治療前睡眠率為42.8%，經2療程治療后，患者自述晚間睡眠時間恢復至6 h以上，睡眠質量良好，睡眠率為85.3%，心煩易怒、胸悶脅痛、口苦、便秘尿黃等臨床癥狀完全消失，達到臨床痊愈標準。)

表5 2個療程后兩組中醫分型療效比較 例

5 討論

失眠在《內經》中稱“不得眠”、“目不瞑”，臟腑功能失調可令人失眠，其中肝郁氣滯，郁火傷神是導致失眠的重要病機［4］。心為少陰君火，主神智，郁火擾亂心神則臥不安、難以入睡。頭為元神之府，其位在上，火性炎上，最易擾亂神明，神明被擾則不寐。以水治火是治療的根本。就《易經》卦象而言，火為離卦，離位在上，以火制水，水為坎卦，坎位在下，上病下治，水火濟濟，才能心腎相交，故在中醫傳統辨證取穴的基礎上，加上足底針五花穴療效更加確切。足底針五花穴位于足底后跟處，從足全息象上而論，其位為生殖區。中醫學認為腎主水，主生殖，針刺此穴更能益腎水，降心火，使得心腎相交，心神得安而入睡。現代醫學認為失眠與神經及精神緊張影響大腦皮質功能有關，病位主要在心腦［5］。與睡眠有關的解剖部位主要包括額葉底部、視交叉上部、延髓網狀結構抑制區、上行網狀系統［6］。刺激頭部穴位，除了可以解除腦血管痙攣，改善局部微循環外，同時能刺激大腦皮質，抑制大腦異常放電，使人體達到真正放松狀態而進入睡眠［7］。刺激局部還可以改善大腦血供，緩解頭昏、頭疼、多夢等癥狀。手、足部的神經末梢分布十分敏感，刺灸之可產生強烈的感覺，從而引起大腦皮層相應區域的興奮，這一興奮可使本證的皮層興奮點得到抑制而起安眠作用。從全息觀點而言，手足與頭部相對應，大凡頭病均可取手足穴位［8］。而《靈樞·終始》篇云:“病在頭者取之足。”故本篇中運用上病下治足底針五花穴治療失眠。

取百會、氣海等督、任脈腧穴治療不寐，可達調理陰陽、協調營衛的作用。陰陽失衡、營衛之氣循行失度是導致不寐的根本。《素問·逆調論》指出:“陽明逆，不得從其道，故不得臥也。”督脈總督一身之陽，為陽脈之海，而任脈為“陰脈之海”，因此取二經穴位可起到平衡陰陽、通暢營衛循行的功效［9］。四神聰為經外奇穴，有疏通局部氣血的作用，《素問·靈蘭秘典論》說:“心者，君主之官也，神明出焉。”《針灸集成》曰:“不得安臥，不能睡，皆心熱也。昏睡困憊，腎、脾虛熱之致也。治心、脾、腎經穴。”心藏神，乃神明之府，為人精神意識思維活動的中樞，神門為手少陰心經之俞、原穴，既是心氣出入之門戶，又可主治神志病，故而取名，取之可清心安神鎮靜，治療失眠效果尤佳。三陰交是足太陰脾經絡穴，足三陰之交會穴，可調理足三陰經之經氣，對于陰不足而陽偏亢之不寐可益肝腎之陰，斂浮越之陽，是治療失眠的經驗效穴。照海為足少陰腎經與陰蹺脈之交會穴，有通調二陰，滋陰寧神之功。以上諸穴配合，相得益彰，共奏良效。

在針刺治療同時，還應重視精神調護，消除緊張心理，科學用腦，勞逸結合，以提高療效。通過臨床觀察，筆者采用上病下治足底針五花穴配合辨證取穴治療失眠癥在臨床上取得較好療效，且其安全，簡便易行，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

［1］Taylor DJ，Lichstein KL，DurrenceHH.Insomnia as a health risk factor［J］.Behav Sleep Med，2003，1(4):227 －247

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:94－98

［3］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002

［4］李靜，楊文明.火主失眠［J］.中醫藥臨床雜志，2012，24(3):231

［5］蘇巖.針刺治療失眠70例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21(11):17

［6］史玉泉.實用神經病學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995:1124

［7］廖鈺.瀉陽補陰法治療失眠癥54例臨床觀察［J］.中國針灸，2000，20(11):665 －666

［8］奚玉鳳.失眠癥的針灸特點及臨床研究探討［J］.針灸臨床雜志，2006，22(9):51 －52

［9］郭靜，王桂玲.明清時期針灸治療失眠的用穴規律探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17(1):101