電針在術中改善CO2氣腹應激損傷的臨床研究*

張 翮，王 蘭，張 敏，陳彤宇，吳曉琿，陳 靜，鮑 丹，沈衛東

(上海中醫藥大學附屬曙光醫學院，上海 201203)

為評價電針在術中改善CO2氣腹應激損傷的臨床效果，聯合上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科、麻醉科、婦科共同進行此項臨床研究。筆者以常規的全身麻醉為對照，對收治病例的相關數據進行統計，從規范性的試驗設計、數據處理進行研究分析。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 納入標準 ①患有一定程度的婦科疾病且符合婦科腹腔鏡手術適應征［1］;②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;③女性患者，年齡18～60歲，體重指數(BMI)＜30 kg/m2;④術前無嚴重心、肺疾病，無嚴重肝、腎疾病者;⑤未服用激素、阿片類、抗組胺或止吐類藥物;⑥既往無免疫系統疾病者;⑦已簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準 ①不符合婦科腹腔鏡手術臨床適應癥或屬于臨床禁忌癥［1］;②合并心、肝、腎和造血系統等嚴重疾患(血清谷丙轉氨酶(ALT)或血肌酐大于正常值高限50%者);③麻醉ASA分級為Ⅲ～Ⅵ級;④經穴局部有皮膚感染的病人，或對經穴循行經線進行過手術的病人，或有上肢或者下肢神經損傷的病人;⑤近四周內參加過其它臨床試驗的病人;⑥凝血功能障礙者;⑦合并惡性高血壓;⑧裝有心臟起搏器者;⑨入院后檢查發現相關傳染病及其它病史。

1.2.3 剔除標準 已入組病例但符合以下之一者，應予剔除:①誤診、誤納;②進一步觀察后，符合排除標準;③由于某些因素不能進行手術者;④凡圍術期出現嚴重血流動力學波動、缺氧、CO2蓄積等，或術中改開腹手術者，或出血量大于500 ml，進行了輸血等搶救措施者，或術后需用阿片類鎮痛藥者均不列為觀察對象;⑤無任何檢測記錄者。對剔除的病例應說明原因，其病例報告表(CRF)應保留備查。術中被迫中斷電針、不能作療效統計分析、易于判定不良反應且有記錄者，參加不良反應分析。

1.2.4 退出(脫落)病例標準 未完成臨床方案的入組病例應視為脫落:①對針刺不配合以及對脈沖電流不適應，無法完成者;②研究者令其退出(因其依從性差、出現夾雜癥、嚴重不良事件);③臨床檢驗數據記錄不全者;④被盲者獲知其所在臨床試驗組。脫落的病例應詳細記錄原因，并將其最后一次的主要療效檢測結果轉接為最終結果進行統計分析，其CRF表應保留備查。

1.2 試驗設計

1.2.1 總體設計 研究采用隨機、盲法、對照的臨床試驗方法。①隨機:本研究采用簡單隨機分組數字表［2］進行嚴格、科學的隨機分組，保證對比組間的均衡性。病人根據隨機數字表分組結果決定試驗方法。②盲法:采用單盲法，在處理因素差異(患者不知情)、療效指標檢測(檢測者不知情)、療效評定(統計人員不知情)等過程采用單盲法，以保證研究的客觀性和可靠性。③對照:設立各組的自身前后對照及組間對照。選取上海中醫藥大學附屬曙光醫院婦科2012年6月1日～2012年10月15日中行腹腔鏡手術的病人，對照組即Ⅰ組按照常規的全身麻醉方法［3］進行麻醉，試驗組即Ⅱ組在常規麻醉基礎上額外進行穴位電針干預，試驗各組應保證安全性，手術中發生特殊情況兩組均進行常規、對癥處理。

1.2.2 不良反應發生率預期 根據本次試驗樣本量，估計常見不良反應發現率［4］。估算表明，總體常見不良反應發生率為2%，本樣本量對該不良反應的發現率為90%。

1.3 試驗方法

1.3.1 試驗穴位 足三里、梁丘(遵守中華人民共和國國家標準GB12346－90《經穴部位》)。

1.3.2 試驗工具 針具均為吳江市神力醫療衛生材料有限公司生產的“QiZhou”牌無菌針灸針，規格為0.38 mm×40 mm。電針效果由南京濟生醫療科技有限公司制造的韓氏穴位神經刺激儀(HANS－200)產生。

1.3.3 試驗措施 入組病例在試驗期間，使用任何藥物，必須在觀察表中記錄，便于日后的數據觀察和評價。

(1)Ⅰ組為常規麻醉組。所有患者術前常規禁飲禁食，術前30 min阿托品0.01 mg/kg肌肉注射。患者進入手術間后連接麻醉監護儀(Datex－Ohmeda:Aestiva/5)，監測心電圖 (ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，連接腦電雙頻指數(BIS)監測和肌松監測(TOF)備用。開放上肢外周靜脈通道進行輸液，麻醉開始前給予乳酸鈉林格注射液5～7 ml/kg補充性擴容，麻醉誘導采用咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4 ug/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射，異丙酚TCI靜脈泵注，靶濃度設定為4 ug/ml。面罩純氧吸入，啟動肌松監測(四個成串刺激TOF)，刺激頻率2 Hz，波寬0.2 ms，間隔10 s，當 TOF 為0、BIS 值介于40 ～50 時，麻醉師行氣管內插管，接麻醉機行間歇正壓通氣，VT:8～10 ml/kg，RR:12～16次/min，術中呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg之間。經鼻腔置入專用胃功能監測導管(TonometricsTM－catheter，TONO－16F)，回抽有胃液或胃泡區聽診有氣過水聲說明置管成功，并與麻醉監護儀的相應胃功能監測模塊連接，設定每10 min(最小時間間隔)自動檢測一次，獲取胃粘膜CO2分壓和胃粘膜ph值的監測數據。手術開始后，腹腔鏡氣腹壓力設定為12 mmHg，持續給予病人氣腹至氣腹壓力恒定。術中麻醉維持采用七氟烷吸入，維持最低有效肺泡濃度(MAC)值在0.8～1.2之間，異丙酚 TCI持續靜脈泵注，靶濃度設定為 2.0～2.5 ug/ml;如果麻醉超過40 min，根據手術需要或者病人的肌松效果(TOF ＜25%)，以 0.01 ～0.04 mg/kg劑量追加維庫溴銨;根據術中出血量、繼續缺失量、生理需要量、第三間隙丟失量和血壓等情況補充乳酸鈉林格注射液或代血漿(羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液);術中控制循環波動不超過基礎值的30%、BIS在40～60、術中SpO2＞98%。手術結束，停止七氟烷吸入，保持麻醉監測，不使用肌松拮抗藥，待患者清醒，肌松恢復(TOF＞90%)，拔管后送麻醉復蘇室(PACU)，1 h后送回病房。

(2)Ⅱ組為常規麻醉加穴位電針組。常規入室準備同I組，在手術開始前取穴足三里(直刺進針1.5寸)、梁丘(直刺進針1.2寸)，均取雙側，雙手進針后行平補平瀉手法，以病人主訴獲得針感、可以接受及無疼痛不適感為度。同側穴位針柄連接電針，足三里接負極，梁丘接正極，連續波型，電流脈沖頻率2 Hz，電流強度以病人可忍受的針感為度，術前誘導不少于30 min，術中持續電針刺激，直至腹腔鏡氣腹放氣后30 min結束，取針，棉球按壓，防止出血。其余操作步驟同I組。

1.4 療效評價指標及監測方法

1.4.1 檢測指標 胃粘膜 CO2分壓(PgCO2)、胃粘膜ph值(phi)、白介素 －2(IL－2)、表皮生長因子(VEGF)等。

1.4.2 檢測方法 在T1(麻醉插管后、腹腔鏡氣腹充氣之前)、T2(腹腔鏡氣腹充氣30 min、氣腹需未結束)和T3(腹腔鏡氣腹結束，并放氣后30 min)三個時間點，觀察 PgCO2、phi的變化情況。在 T0(手術室前24 h)和T3兩個時間點，采集患者靜脈血，送我院化驗科檢驗，觀察IL－2和VEGF的變化情況。

1.5 數據特點、管理與統計分析

在整個研究過程中，將獲得3個觀察時間點(T1、T2、T3)的 PgCO2和 phi以及2 個時間點(T0、T3)的IL －2和VEGF的數據。所有數據術中手寫記錄，結束后交數據管理小組計算機錄入。對空缺、異常，不符合邏輯數據發出疑問表，對數據庫進行盲態核查后鎖定，撰寫盲態核查報告，編制統計計劃書。

本研究設立專門的數據管理小組，統計分析使用SPSS 21.0統計軟件完成。對術前數據采用單個樣本t檢驗進行同源性檢驗;對各個時間點的數據采用連續測量的方差分析進行統計，并對可控性差的術前數據追加協變量進行矯正。

2 結果

2.1 一般情況

試驗共入組60例，Ⅰ組30例，Ⅱ組30例。當所有入組病例的研究都結束后，Ⅰ組為27例(脫落2例，剔除1例);Ⅱ組為27例(脫落1例，剔除2例)。

2.2 評價指標的統計結果

Ⅰ組和Ⅱ組術前相關數據(年齡、身高、體重、BMI指數、血壓、心率、PgCO2、phi)經單個樣本t檢驗，證明無統計學意義(P＞0.05)，屬于同一來源，存在后續可比性，見表1。

表1 術前年齡、身高、體重、BMI指數、血壓、心率、PgCO2、phi、IL－2、VEGF的統計學結果±s)

表1 術前年齡、身高、體重、BMI指數、血壓、心率、PgCO2、phi、IL－2、VEGF的統計學結果±s)

統計指標 Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27) t值 P值＞0.05身高(m) 1.609 ±0.045 1.610 ±0.043 －0.31 P ＞0.05體重(kg) 59.89 ±9.81 57.15 ±8.32 1.11 P ＞0.05 BMI指數 23.08 ±3.30 22.06 ±3.06 1.18 P ＞0.05收縮壓(mmHg)127.78 ±16.57 123.89 ±10.43 1.03 P ＞0.05舒張壓(mmHg) 79.08 ±11.70 77.26 ±6.21 0.71 P ＞0.05心率 81.33 ±15.33 76.11 ±11.07 1.44 P ＞0.05 PgCO2(KPa) 5.25 ±1.08 5.21 ±1.04 0.12 P ＞0.05 phi 7.41 ±0.11 7.40 ±0.10 0.27 P ＞0.05 IL －2 102.14 ±44.22 100.85 ±46.32 0.10 P ＞0.05 VEGF 152.33 ±93.91 128.45 ±65.32 1.08 P＞0.05年齡(year) 36.81 ±9.26 34.74 ±5.64 0.99 P

2.2.1 PgCO2的統計學結果 PgCO2在Ⅰ、Ⅱ兩組的組間數值對照和各組內的數值對照均存在高度顯著差異(P ＜0.01)，見表2、見圖1。

表2 兩組患者3個時間點PgCO2比較(±s，KPa)

表2 兩組患者3個時間點PgCO2比較(±s，KPa)

PgCO2 Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27)F值 P值5.25 ±1.08 5.21 ±1.04 T2 8.48 ±1.49 7.32 ±1.36 27.97 P ＜0.01 T3 8.66 ±1.73 7.07 ±1.53組間 13.05 P＜0.01 T1

圖1 兩個組別組間、組內三個時間點PgCO2數值的曲線變化情況

2.2.2 phi的統計學結果 phi在I、II兩組的組間數值對照和各組內的數值對照均存在高度顯著差異(P ＜0.01)，見表3、見圖2。

表3 兩組組間、組內3個時間點phi比較(±s)

表3 兩組組間、組內3個時間點phi比較(±s)

phi Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27)F值 P值7.41 ±0.11 7.40 ±0.10 T2 7.24 ±0.87 7.26 ±0.11 23.77 P ＜0.01 T3 7.20 ±0.74 7.32 ±0.87組間 11.41 P＜0.01 T1

2.2.3 IL－2的統計學結果 IL－2在Ⅰ、Ⅱ兩組的組間數值對照和各組內的數值對照均存在高度顯著差異(P ＜0.01)，見表4、圖3。

圖2 兩個組別組間、組內三個時間點phi數值的曲線變化情況

表4 兩組組間、組內3個時間點IL－2比較(±s)

表4 兩組組間、組內3個時間點IL－2比較(±s)

IL－2 Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27) F值 P值＜0.01 T2 177.02 ±91.32 102.77 ±50.35組間 13.54 P＜0.01 T1 102.14 ±44.22 100.85 ±46.32 22.51 P

2.2.4 VEGF的統計學結果 VEGF在Ⅰ、Ⅱ兩組的組間數值對照存在顯著差異(P＜0.05)，各組內的數值對照均存在高度顯著差異(P＜0.01)(見表5、圖4)

表5 兩組組間、組內3個時間點VEGF比較(±s)

表5 兩組組間、組內3個時間點VEGF比較(±s)

VEGF Ⅰ組(n=27) Ⅱ組(n=27) F值 P值＜0.01 T2 114.15 ±75.73 147.64 ±83.15組間 5.32 P＜0.05 T1 152.33 ±93.91 128.45 ±65.32 11.05 P

圖3 兩個組別組間、組內三個時間點IL－2數值的曲線變化情況

圖4 兩個組別組間、組內三個時間點VEGF數值的曲線變化情況

2.3 脫落、剔除分析

本研究I組脫落2例，其中數據采集不全1例，主動要求退出1例;剔除1例，為術中轉為開腹手術。II組脫落1例，為不能耐受電針而主動退出;剔除2例，為術中轉為開腹手術。

2.4 安全性分析

臨床研究過程中，II組患者麻醉效果良好，術中患者心率、血壓、血氧飽和度平穩;術畢拔管時患者較耐管，無明顯嗆咳，拔管過程順利;清醒后無明顯不適主訴，無惡心嘔吐癥狀。該臨床試驗不良反應發生率為0.0%。

3 討論

本研究選取穴位足三里、梁丘的進行電針刺激。足三里為足陽明胃經合穴，胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機的功效。《靈樞·五邪》曰:“邪在脾胃……皆調于足三里。”是臨床治療胃腸疾病的常用穴，大量的動物實驗研究亦證實針刺該穴位對胃粘膜具有保護作用［5］。梁丘為足陽明胃經郄穴，能夠和胃消腫、寧神定痛，臨床上常與足三里配伍，在治療急性胃脘痛方面具有顯著療效。實驗研究證明，足三里配梁丘具有修復胃粘膜應激性損傷的作用，并且效果優于足三里配合谷或中脘［6］。

針刺麻醉在外科手術和現代麻醉中的相關作用研究已開展多年，目前電針已應用在心臟［7］、肺部［8］、膽囊［9］等多個外科手術中，研究證實具有術中減少麻醉用量、促進術后恢復的作用，并可以預防肝功能受損［10］，減輕炎性應激反應［11］。電針在婦科腹腔鏡手術中的應用研究開展較晚，多是以預防和減輕術后惡心、嘔吐(PONV)以及術后胃腸功能恢復為研究目標［12］，或者通過觀察麻醉中吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥的藥量，顯示針藥復合麻醉的優勢效果［13］。目前的研究取得了一定的成果，但是，電針對術中CO2氣腹應激損傷調整的研究指標多局限在一般生理指標以及術后主觀評述等，研究方法的可重復性以及臨床效果的一致性不能保證，未能形成標準的客觀化研究。

腹腔鏡手術操作屬于微創手術類型，對機體功能的直接損傷較小，且已有研究［14］證明術中粘膜的牽拉和內臟的手術操作對內臟血管收縮和粘膜的局部缺血不具有重要的干擾性，術中CO2氣腹才是影響胃功能的主要環節。CO2是容易在組織和間質之間自由彌散的氣體。氣腹后，CO2大量進入腹腔并吸收入血，興奮交感神經，使兒茶酚胺類物質分泌增多，外周血管收縮，阻力增高，內臟的血流供應重新分布，從非重要生命器官流向心、腦、腎等重要器官，以保證機體的基本生命活動。此時，胃腸道的血流灌注減少，胃粘膜局部缺血，組織缺氧，造成胃腸粘膜損傷。嚴重者，胃腸道的屏障功能受損，上皮細胞代謝障礙，通透性增大，毒素和細菌異位，進入血液，造成“內源性感染”或應激性潰瘍等并發癥［15］。

組織CO2壓力的檢測是微血管低灌注的指示性參數［16］。胃粘膜CO2分壓(PgCO2)則是反映胃粘膜血氧供應和灌注情況變化的敏感指標［17］。如圖1所示，當氣腹后，PgCO2在短時間內迅速升高，并隨著氣腹時間延長不斷升高，這與Kim Van Wijck等［18］研究人體在運動時經歷急性短暫組織低灌注的PgCO2變化趨勢是一致的。胃粘膜ph值(phi)是胃黏膜酸堿變化情況和程度的直接反映，正常值是 7.32～7.44(7.38±0.03)，Phi每下降 0.1 或 Phi＜7.32 即為組織粘膜酸中毒加重的表現［19］，并已將此作為預警臟器低灌注［20］的關鍵指標。

IL－2、sIL－2R系統是機體免疫網絡中最重要的調節因素之一，能準確反映細胞免疫的功能，在NK細胞、T細胞、B細胞等細胞的生長成熟中起關鍵作用［21－22］，是參與腸道黏膜免疫效應的兩個主要因子［23］。相關實驗研究發現，發病早期，IL－2的含量會由于機體的免疫防御反應，出現應激性升高，并隨著病程的進展，當腸道局部免疫功能降低時，IL－2的含量會減少［24］。VEGF是目前發現的作用最強的促血管生長因子，對血管內皮細胞有強烈的促分裂和趨化作用［25］，一方面，通過增加微血管通透性，稀釋胃內有害物質保護胃黏膜;另一方面，促進毛細血管生成，增加胃黏膜血流［26］。

本研究中，通過自動胃空氣張力導管TonometricsTM－catheter進行檢測，獲得反映胃粘膜血氧供應、局部灌注和酸堿變化情況的客觀特異性指標——PgCO2與phi，可早期敏感預報胃腸灌注情況［27］，被Guillermo Gutierrez等［28］認為是一個無創的、實時的、簡單易懂的、并且與治療的反饋密切相關的測量方法。在T1、T2、T3三個時間點的進程中，兩個組別的組間、組內數據變化均存在高度顯著的統計學差異。并且，通過血液檢測獲得的反映機體應激免疫水平和血管新生的IL －2、VEGF，在 T0、T3兩個時間點的變化中，組間、組內同樣存在顯著的統計學差異。

隨著CO2氣腹的延續，逐漸對全身血氧供應產生不利影響［29］，胃粘膜最早［30］開始出現血流的低灌注，加之胃腸道粘膜供血系統的血液流動特點和自身毛細血管結構存在的生理解剖缺陷［31］，胃粘膜局部缺血最明顯，且恢復最遲。I組PgCO2升高明顯，phi的酸性化表現突出，IL－2的含量顯著升高，并同步伴隨著VEGF水平的下降，機體自主性的免疫應激反應劇烈:胃粘膜血供急劇減少［32］，導致粘膜局部缺血，出現低灌注現象，逐漸失去正常功能，這可能會造成不同程度的免疫應激損傷。局部組織低灌注又會造成組織酸中毒和CO2壓力升高，導致胃粘膜局部缺血的進一步加劇，形成了胃局部組織血流供應減少、低灌注和酸中毒的惡性循環;組織器官的損傷程度和修復速度不成比例，自我調節功能變弱、減慢，機體正處在組織恢復能力較差的形勢下。II組數據的數值和變化形勢明顯優于I組，PgCO2的均值更小，phi更接近于正常值，說明電針可以有效控制胃粘膜CO2分壓在氣腹作用下的升高，能夠有效維持胃粘膜的血氧供應，避免局部組織出現血流的低灌注;穩定了胃粘膜內環境的酸堿平衡狀態，保證胃黏膜的完整性，達到糾正CO2氣腹副作用的臨床效果。手術結束之后，未追加使用5－HT受體阻滯劑類的止嘔藥(雷莫司瓊)。不僅如此，T3時間點上，II組與I組相比，PgCO2、phi水平回歸初始值的趨勢更加明顯，IL－2數值走勢平穩，VEGF呈現增長的趨勢。目前的患者反映和數值結果表明，在附加電針干預之后，組織對局部缺血再灌注的適應性更強，對CO2氣腹產生的副作用調節更迅速，減輕了應激損害的程度，在應激的急性期仍然可以維持平穩的內環境，加快胃組織粘膜血流供應的恢復速度，自我修復功能提高，進而對全身血氧供應、酸堿平衡和免疫功能產生積極的影響。

本研究中尚存在一些需要改進和值得進一步思考的地方:首先，術后病人隨訪不足，未能將監測指標的情況與術后病人恢復情況聯系起來，更好地明確電針對于胃功能保護的效果;其次，研究過程中出現了一些脫落剔除病例，病人對電針刺激不耐受，這種情況可能與進入手術室后的過度緊張有關，此后需要完善相關的術前宣導等工作，減少類似情況發生。

［1］陳孝平.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:332

［2］劉建平.循證中醫藥臨床研究方法［M］.北京:人民衛生出版社，2009:15

［3］莊心良.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2004，210

［4］鄭青山，孫瑞元，陳志揚.新藥臨床試驗最低例數規定的安全性分析［J］.中國臨床藥理學與治療學，2003，8(3):354 －355

［5］王靈.電針足三里、中脘對急性胃黏膜損傷大鼠NO、GAS、EGF的影響［J］.針灸臨床雜志，2010，26(7):59

［6］王海軍，燕平，安玉蘭，等.電針中脘、胃俞、足三里、梁丘對急性胃黏膜損傷模型大鼠的影響［J］.山西中醫學院學報，2011，12(1):13－15

［7］單江桂，薛松，徐興根，等.針藥復合麻醉對心臟手術患者圍術期炎性因子的影響［J］.中國針灸，2010，30(7):585 －591

［8］張翮，沈衛東.不同脈沖電流頻率的針藥復合麻醉對肺切除患者轉氨酶的影響［J］.江蘇中醫藥，2012，44(8):48

［9］王文禮，沈衛東.針藥復合麻醉施行腹腔鏡膽囊切除術13例［J］.上海針灸雜志，2011，30(6):412

［10］馬文，沈衛東.針藥復合麻醉中不同頻率電針對肺切除患者應激反應的保護作用［J］.中國針灸，2011，31(11):1020

［11］陳妮，沈衛東，馬文.不同電針頻率對肺切除患者血清IL－1、IL －6的影響［J］.中國針灸，2012，32(6):523

［12］徐韶怡.耳穴針刺貼壓對婦科術后惡心嘔吐的抑制作用療效觀察［J］.針刺研究，2009，34(2):143

［13］楊瓊卉.針刺輔助麻醉用于婦科腹腔鏡手術的臨床研究［J］.廣東醫學，2008，29(8):1263

［14］Nityanand Arya，Muhammad Anees Sharif，Luk Louis Lau，et al.Retrope ritonealapproach to abdominal aortic aneurysm repair preserves splanchnicperfusion as measured by gastric tonometry［J］.Annals of Vascular Surgery，2010，24(3):321 －327

［15］Derikx JP，Poeze M，van Bijnen AA，et al.Evidence for intestinal epithetlial and liver cell injury in the early phase of sepsis［J］.Shock，2007，18(3):544 －548

［16］E Klijn，D Uil，J Bakker，et al.The heterogeneity of the microcirculation in critical illness［J］.Clinics in Chest Medicin，2008，29(4):643－654

［17］Javier，Pascual，Ramírez，et al.Mucosal Tonometry as Early Warning of Gastrojejunal Leak in Laparoscopic Roux－en－y Gastric Bypass［J］.OBES SURG，2012，22:843 －846

［18］Kim Van Wijck，Kaatje Lenaerts，Luc JC Van Loon，et al.Exercise －Induced Splanchnic Hypoperfusion Results in Gut Dysf－unction in Healthy Men［J］.PLoS ONE，2011，6(7):1 －9

［19］Ivatury RR，Simon RJ，Islam S，et al.A prospective randomized study of end points of resuscitation after major trauma:global oxygen transport indices versus organ － specific gastric mucosal pH［J］.J Am Coll Surg，1996，183:145 －154

［20］S A Engum，B Kogon，E Jensen，et al.Gastric Tonometry and Direct Intraabdominal Pressure Monitoring in Abdominal Compartment Syn－ drome［J］.Journal of Pediatric Surgery，2002，37(2):214 －218

［21］Sogo T，Kawahara M，Tsumoto K，et al.Selective expansion of genetically modified T cells using an antibody/interleukin－2 receptor chimera［J］.J Immunol Methods，2008，337(1):16 －23

［22］Hyoung－Pyo Kim，Byung－ Gyu Kim et al.Smad －dependent cooperative regula－Tion of interleukin－2 repcepter chain gene expression by T cell rece － ptor and transforming growth factor［J］.J Biol Chem，2005，280:34042 －34047

［23］呂永慧，胡品津，陳文紅，等.中藥腸炎清治療小鼠葡聚糖硫酸鈉所致結腸炎的機制［J］.世界華人消化雜志，2006，14(13):1283 －1287

［24］趙素賢.大鼠實驗性脾氣虛胃潰瘍證病結合模型回腸5－HT及其受體和IL－2、IL－6變化的的研究［J］.解剖醫學，2007，38(2):226－230

［25］潘江.電針手厥陰心包經穴對大腦中動脈梗阻大鼠血清、腦組織中血管內皮生長因子的影響［J］.針刺研究，2012，37(3):197－201

［26］Song SH，Lee JK，Seok OS，et al.The relationship between cytokines and HPV －16，HPV－16 E6、E7 and high－risk HPV viral load in the uterine cervix［J］.Gynecol Oncol，2007，104(3):732 －738

［27］Holland J，Carey M，Hughes N，et al.Intraoperative splanchnic hypoper fusion，increased intestinal permeability，down regulation of monocyte class II major histocompatibility complex expression，exaggerated acute phase response and sepsis［J］.Am J Surg，2005，190:393－400

［28］Guillermo Gutierrez，Guillermo Ballarino.Gut mucosal permeability，β1receptor blockersand gastric tonometry:the time is now［J］.Intensive Care Med，2011，37:1721 －1722

［29］Eleftheeriadis E，Kotzampassi K，Botsios D，et al.Splanehnie ischemia during laparoseoplc eholeeysteetomy［J］.Surg Endoscopy，1996，10:324－326

［30］Qamar MI，Read AE.Effects of exercise on mesenteric blood flow in man［J］.Gut，1987，28:533 －537

［31］Diebel LN，Dulchavsky SA，Wilson RF.Effect of increased intraabdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow［J］.J Trauma，1992，33:45 －48

［32］Gutierrez G.A mathematical model of tissue－ blood carbon dioxide exc － hange during hypoxia［J］.Am J Respir Crit Care Med，2004，169:525－53