電針治療更年期綜合征的臨床觀察*

陳秀玲，羅仁瀚

(1.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360;2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095)

更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的轉(zhuǎn)化期，介于40～60歲之間，年齡跨度為20年，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。婦女進入更年期后，由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，垂體促性腺激素代償性增高，導致下丘腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào)，出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一系列癥狀［1］。中醫(yī)療法中電針關(guān)元和氣海、足三里及三陰交穴是臨床上廣泛應用的治療方法，臨床經(jīng)驗和國內(nèi)外研究都表明，針灸這3個穴組治療更年期綜合征有較好的療效，本研究將設(shè)置電針關(guān)元和氣海、雙側(cè)足三里及雙側(cè)三陰交穴三個組別，評價其各自的療效，為臨床提供循證醫(yī)學依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來源于經(jīng)我院確診為有更年期癥狀的門診以及住院病患。采用查隨機數(shù)字表法隨機分組，每組各30例，三陰交組年齡在45～55歲，平均年齡(50±3.5)歲;關(guān)氣組年齡在45～55歲，平均年齡為(49±3.6)歲;足三里組年齡在45～55歲，平均年齡為(51±3.4)歲。3組病例在年齡、性別等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯［2］中的女性更年期綜合征診斷標準結(jié)合改良的 Kuppenarln 評分法［3］。

改良的Kuppenarln評分的基本評分方法是:各項癥狀程度×癥狀指數(shù)之和(癥狀指數(shù)是固定的，如:潮熱汗出是4，感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的都是1。癥狀程度分為0～3四個等級，即無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分)。

1.3 納入及排除標準

將符合診斷和評分標準的病例納入。排除卵巢腫瘤、雙側(cè)卵巢切除和卵巢功能早衰者;原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血者;合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者;年齡在45歲以下或55歲以上。

2 研究方法

2.1 治療方法

3組均在室內(nèi)操作，溫度不能低于25℃，每組同時給予谷維素(北京海聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號:H11021414，規(guī)格:10 mg/片)口服以配合治療，每次20 mg，每日3次。

2.1.1 關(guān)氣組 取穴:關(guān)元和氣海。操作:患者取仰臥位，選取穴位，用75%酒精棉球常規(guī)消毒皮膚后，用0.35 mm×40 mm毫針快速直刺入皮膚，進針得氣后施捻轉(zhuǎn)提插補法，以局部感覺酸脹麻或向遠處放射為佳;留針期間采用G680520電針儀 (上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn))給予關(guān)元、氣海電刺激，連續(xù)波頻1 Hz，強度以患者能耐受為度，留針30 min。每日1次，10次為1個療程。共治療3個療程。

2.1.2 足三里組 取穴雙側(cè)足三里，并左右側(cè)交替刺激，其余操作同關(guān)氣組。

2.1.3 三陰交組 取穴三陰交，操作同足三里組。

2.2 療效評定

觀察治療前、后的Kuppenarln評分變化。依據(jù)改良的Kuppenarln指數(shù)(MI)評定法［4］，測定治療前和治療后的MI，得出MI比。MI比=治療后的MI/治療前的MI。顯效:MI比＜25%;有效:25%≤MI比≤80%;無效:MI比＞80%。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差檢驗。

3 結(jié)果

經(jīng)3個療程治療后，三陰交組顯效10例，有效14例，總有效率為90%;關(guān)氣組顯效2例，有效13例，總有效率為50%;足三里組顯效3例，有效15例，總有效率為60%。三組治療后，三陰交組療效明顯優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)，關(guān)氣組和足三里組療效無明顯差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 3組總有效率比較

4 討論

更年期綜合征的發(fā)病機理尚未完全明了，有研究認為雌激素水平過度降低引起下丘腦－垂體－卵巢軸或腎上腺軸等功能紊亂所致的神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細胞因子等失衡，是更年期綜合征發(fā)生的主要原因［5］。經(jīng)國內(nèi)外幾十年的研究已經(jīng)明確肯定了絕經(jīng)期婦女應用激素替代療法能改變其健康狀況和生活質(zhì)量，因而被許多國家采用［6］。其在改善血管舒縮癥狀、防止骨關(guān)節(jié)病及心血管疾病方面的療效已得到肯定。但諸多的禁忌證和潛在的致癌危險性及對免疫系統(tǒng)的抑制等副作用均對更年期婦女產(chǎn)生了重大影響［7］，限制了激素替代療法在臨床上的應用。近年來中醫(yī)針刺技術(shù)被廣泛用于治療更年期綜合征，其臨床及實驗研究、理論機制探索均取得了一定的進展，具有一定的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)越性。

祖國醫(yī)學認為，“腎為先天之本”，“腎藏精”，腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生長發(fā)育及生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。天癸是調(diào)控人體生長發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)，腎通過沖任二脈調(diào)節(jié)月經(jīng)和生殖。絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失。所以腎氣漸衰，天癸將竭，是女子更年期綜合征的基本內(nèi)因［8］。肝藏血，主疏泄，肝與女子天癸、沖任、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、泌乳等生殖繁殖后代的功能密切相關(guān)，肝實和更年期綜合征的發(fā)病也密切相關(guān)［9］。《靈樞·天年篇》曰:“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”，說明更年期綜合征與肝臟衰老有一定關(guān)系。在本病的發(fā)生中，心腎不交病機占有重要地位。腎陰虛衰為發(fā)病之先導，心腎失濟是絕經(jīng)前后陰陽失衡之關(guān)鍵［10］。

為了科學評價并比較電針關(guān)元和氣海、足三里及三陰交穴治療更年期綜合征的療效，筆者設(shè)置電針關(guān)元和氣海、雙側(cè)足三里及雙側(cè)三陰交穴3個組別，評價各自的療效。試驗結(jié)果證實電針三陰交組的療效明顯優(yōu)于電針足三里組和關(guān)氣組。筆者認為女子七七天癸竭，腎虛為病之根本，加上肝失疏泄，沖任失調(diào)。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰的交會穴，具有補腎調(diào)肝功效，刺激該穴可使腎氣充足，肝氣疏泄正常，癥狀改善，療效明顯優(yōu)于刺激足三里和關(guān)元、氣海穴，為治療本病提供了有力的循證醫(yī)學證據(jù)。

［1］王俊霞，楊曉娜.圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)發(fā)病機理研究進展［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(1):49 －52

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002

［3］來佩琳.婦科疾病診斷標準［M］.北京:科學出版社，2001:332－333

［4］陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1994:1017

［5］許小鳳.更年期綜合征病理生理研究進展［J］.醫(yī)學研究通訊，2000，29(2):34 －35

［6］衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會.女性生殖內(nèi)分泌性激素補充療法［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001:36

［7］Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women.Principal Results From the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Trial［J］.JAMA，2002，288(3):321 － 333

［8］竇寧，楊蓮蓮.女性更年期綜合征的辨證施治［J］.甘肅科技，2006，1(22):165

［9］李嬰，錢梅芳.綜合治療更年期綜合征［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(32):4823

［10］談勇，許小鳳，盧蘇.絕經(jīng)前后諸證心腎病機探析［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2001，17(6):340