視近最大輻輳力及開散力檢測

江建男/文

近方水平斜位異向轉動檢測，是運用棱鏡量測出患者在近方維持水平方向（輻輳力及開散力）的兩眼單一視能力。

棱鏡度會造成視網膜黃斑部對應不一致的現象，因此逐漸增加棱鏡量，用加大的棱鏡量強迫患者的雙眼異向轉動系統來補償不對應的情況（如圖1、圖2、圖3）。用雙眼加大棱鏡量造成視網膜不對應的情況，可以測量出患者維持雙眼單一視的能力。

1 檢測設定

瞳距：近用PD

燈光：正常近用燈光（良好的照明）

視標設置：近用可見，單眼最小視標

驗光距離：40cm

置入度數：①慣用度數（原鏡度數）；②新的度數（視近全矯正度數）；③老花度數：老花者（FCC橫線豎線一樣黑），根據實際情況取值。

置入棱鏡：雙眼棱鏡，0朝上，并且指標歸零（圖4）。

2 檢查步驟

將驗光儀的遮眼板打開，詢問患者看到圖像的情形。患者這時應該看到單一清楚的視標（圖5A）。如果患者看到兩個視標（重影），必須先停止這一測試，然后檢查患者是否有復視，是單眼復視還是雙眼復視。如果檢查無復視，接下來請患者注視視標，并且在檢查過程中，努力維持視標的清晰，驗光人員在這項檢查中，需要注意下列3種情形：

視標變模糊（模糊點）（圖5B）

視標變成兩個（破裂點）（圖5C）

視標又恢復成一個（恢復點）（圖5D）

當患者沒有看到以上3種情況，卻看到視標往右或往左移，這說明有一只眼被抑制，這時，此檢查方法無效。當發現其中一只眼被抑制時，此檢查方法無效，停止測量，并且記錄哪一只眼被抑制。如何判定哪只眼被抑制呢？首先詢問患者視標向哪個方向移動，因為視標會向未抑制眼的方向移動。比如，如果使用基底朝外(BO)檢測輻輳量時，患者報告視標向右移，則是左眼看到視標移動，這說明右眼抑制，因為此時左眼的棱鏡頂點向朝右邊（圖6）。如果使用基底朝內(BI)檢測散開量時，患者報告視標向右移，則是右眼看到視標移動，這說明左眼抑制，因為此時右眼的棱鏡頂點朝向右邊（圖7）。

檢查時，建議先檢查開散力（BI），然后再檢查輻輳力（BO）。如果先檢查輻輳力（BO），會引起內聚產生調節，從而造成開散力（BI）偏高（圖8）。

2.1 開散力檢查

此檢查作如下記錄：

當患者報告視標模糊時（模糊點）（將兩眼棱鏡度相加）

當患者報告視標變成兩個時（破裂點）（將兩眼棱鏡度相加）

當患者報告視標變成一個時（恢復點）（將兩眼棱鏡度相加）

開始檢查開散力，旋轉棱鏡朝向基底朝內方向（BI），雙眼同時加入等量的棱鏡度，其速度約為每秒兩眼同時加入1個棱鏡度。

假設在左右眼均加入4個棱鏡度時，此時患者報告視標變模糊了（此值為模糊點blur），接著連續將棱鏡向同方向轉動（BI），此時患者報告視標變成兩個時，此時左右眼均為6個棱鏡度（此值為破裂點break），然后連續將棱鏡往反方向旋轉（BO），此時患者報告視標又變成1個時，此時左右眼均為（-2）個棱鏡度（此值為恢復點recovery）（圖9），即完成整個輻輳檢測數據的測量。記錄為：模糊點8△；破裂點12△；恢復點-4△。

2.2 輻輳力檢測

完成上述操作，再將雙眼的棱鏡歸零，繼續做輻輳力（BO）的檢測。

此檢查作如下記錄：

當患者報告視標模糊時（模糊點）（將兩眼棱鏡度相加）

當患者報告視標變成兩個時（破裂點）（將兩眼棱鏡度相加）

當患者報告視標變成一個時（恢復點）（將兩眼棱鏡度相加）

開始檢查輻輳力，旋轉棱鏡朝向基底朝外方向（BO），雙眼同時加入等量的棱鏡度，其速度約為每秒兩眼同時加入1個棱鏡度。

假設在左右眼均加入9個棱鏡度時，此時患者報告視標變模糊了（此值為模糊點blur），接著連續將棱鏡向同方向繼續轉動（BO），若患者報告視標變成兩個時，此時右眼為12個棱鏡度，左眼為13個棱鏡度（此值為破裂點break），然后連續將棱鏡向反方向轉動（BI），當患者報告視標又變成1個時，此時左右眼均為8個棱鏡度（此值為恢復點recovery）（圖10），即完成整個輻輳檢測數據的測量。記錄為：模糊點18△；破裂點23△；恢復點16△。

記錄方法：

開散力（BI）：8／12／-4 （模糊點／破裂點／恢復點）

輻輳力（BO）：18／25／16（模糊點／破裂點／恢復點）

假設輻輳力或開散力沒有模糊點，可以記錄為：X／17／14（模糊點／破裂點／恢復點），沒有模糊點用“X”表示。

流程圖見圖11。