麻杏甘石湯化裁治療社區獲得性肺炎38例療效觀察

田運宏，胡明長 (.四川省綿竹市中醫院，四川 綿竹 6800;.四川省德陽市旌陽區血防站，四川 德陽 68000)

社區獲得性肺炎(CAP)是影響人類健康的常見病、多發病。近年來，隨著社會人口的老齡化進程的加劇，病原體變遷以及微生物耐藥等問題，CAP的臨床治愈率有所降低［1］。大量研究表明，中醫藥治療社區獲得性肺炎有一定的特色優勢［2－3］。筆者采用麻杏甘石湯化裁治療社區獲得性肺炎38例，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月～2012年8月在我院就診的社區獲得性肺炎患者76例作為觀察對象。全部病例西醫診斷標準符合2006年中華醫學會呼吸病分會關于社區獲得性肺炎診斷和治療指南制定的社區獲得性肺炎(CAP)診斷標準;中醫證候診斷標準符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》關于肺炎辨證屬痰熱壅肺證的診斷;且能排除肺氣腫、慢性支氣管炎、肺間質性疾病及肺癌等可引起咳嗽喘息的疾病。將76例患者隨機分為治療組和對照組。治療組38例，其中男23例，女15例，平均年齡(42.6±7.5)歲，平均發病時間(2.3±1.1)d;對照組38例，其中男25例，女13例，平均年齡(41.8±7.9)歲，平均發病時間(2.0±1.2)d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組給予西藥常規治療，包括抗生素(哇諾酮類:左氧氟沙星)、祛痰藥的使用(氨溴索)、解除支氣管痙攣藥(超聲霧化特布他林)及對癥處置等。治療組在對照組基礎上加用麻杏甘石湯化裁治療，方藥組成:麻黃5 g，杏仁9 g，甘草 6 g，石膏18 g，桑葉12 g，菊花 15 g，荊芥10 g，淡豆豉12 g，知母10 g，金銀花12 g，連翹12 g，桔梗12 g。以上諸藥水煎，取汁約200 ml，1劑/d，早晚飯后1小時口服，宜溫服。兩組觀察療程依據2007版IDSA/ATS成人社區獲得性肺炎診治指南推薦CAP抗生素使用療程至少為5 d，因致病菌及個體情況的差異，本次觀察療程擬定10 d。

1.3 療效判定標準:參照《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定，即:①顯效:咳嗽、咯痰癥狀消失，體溫恢復正常，肺部聽診啰音消失，胸部X線檢查示肺部病灶吸收，血常規檢查白細胞計數正常。②有效:咳嗽、咯痰及發熱癥狀減輕，肺部聽診啰音好轉，胸部X線檢查示肺部病灶吸收超過60%，血常規白細胞計數較療前好轉。③無效:未達到上述有效標準。總有效率以(顯效+有效)/總數，進行統計計算。

1.4 統計學方法:所有數據均應用SPSS17.0統計軟件處理，計數資料比較應用χ2檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率為94.74%，對照組總有效率為78.95%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明治療組療效優于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎性反應，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。CAP的致病菌種類繁多，主要包括典型病原體、非典型病原體、其他致病菌以及不明病原體。對CAP病原學調查顯示，非典型病原體在其發病中占據了重要部分。近年來，中西醫結合治療肺炎取得了顯著成效，大量報道顯示中藥能降低抗生素的耐藥性，兼有抗炎、祛痰等多種功效，使患者臨床癥狀、體征明顯減輕［5－6］。

社區獲得性肺炎尚屬中醫學“外感咳嗽”范疇。有關咳嗽的論述可追溯至《內經》。如《素問·宣明五氣篇》言:“五氣所病……肺為咳。”咳嗽的病因可分為外感和內傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系;內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。不論邪從外入，或自內而發，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。外感咳嗽多屬邪實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，臨床治療應以祛邪利肺為原則。麻杏甘石湯出自《傷寒論》，原治太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱“汗出而喘者”。后世用于風寒化熱，或風熱所傷，但見肺中熱盛，身熱喘急，口渴脈數。方中麻黃能宣肺而泄邪熱，取其“火郁發之”之義;石膏能使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權;杏仁降肺氣;甘草能益氣和中，調和藥性;菊花、金銀花、連翹能清風熱;桔梗宣肺止咳;桑葉、淡豆豉疏風解表;知母清肺泄熱。諸藥配伍共奏祛邪利肺之功。

［1］雷 鳴，覃華宏，黎斌兵，等.痰熱清注射液聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎的療效分析［J］.臨床合理用藥，2012，5(5B):1.

［2］鐘芳芬.小青龍湯對社區獲得性肺炎患者血清C反應蛋白水平的影響［J］. 陜西中醫，2012，33(3):305.

［3］田建華，田建紅.炎琥寧注射液對社區獲得性肺炎老年患者的治療作用及對hs－CRP和IL－6影響的臨床分析［J］.中國社區醫師.醫學專業，2011，13(36):199.

［4］國家中醫藥管理.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:27.

［5］顏瑜章.炙麻黃合三子養親湯加減治療社區獲得性肺炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(6):62.

［6］李建生，余學慶，王明航，等.中醫治療老年社區獲得性肺炎的研究策略與實踐［J］.中華中醫藥雜志，2012，27(3):657.