靜脈推注間苯三酚促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察及護(hù)理

楊田蓮，韓田鳳（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

產(chǎn)婦分娩過程中，宮口擴(kuò)張的速度一定程度上取決于宮頸本身的條件，當(dāng)宮頸質(zhì)韌或水腫時(shí)，只增加產(chǎn)力，其效果欠佳，應(yīng)配合應(yīng)用降低宮頸肌張力，解除宮頸痙攣及水腫的藥物，才能起到促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、加速產(chǎn)程進(jìn)展的效果[1]。在保證母嬰安全的前提下，在第一產(chǎn)程中應(yīng)用間苯三酚，解除宮頸痙攣水腫，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年6月在我院住院分娩的單胎初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥，胎兒、胎位正常，選擇宮口開大2～3 cm，伴宮頸水腫者140例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例，兩組孕婦年齡、孕周、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm，宮頸堅(jiān)韌伴水腫，不易擴(kuò)張，未破膜者給予人工破膜。觀察組給予0.9%生理鹽水10 ml加間苯三酚80～120 mg，靜脈推注，對照組給予0.5%利多卡因4 ml和阿托品0.5 mg行宮頸封閉，兩組產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)時(shí)均予5%葡萄糖500 ml加催產(chǎn)素2.5 U靜脈點(diǎn)滴，使宮縮達(dá)到40＂～50＂/2＇～3＇。

1.3 觀察指標(biāo)：第一產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；采用SPPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于初產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)與分娩經(jīng)驗(yàn)，面臨臨產(chǎn)，害怕疼痛，特別是聽到或看到其他產(chǎn)婦的痛苦表情和叫喊聲，更易出現(xiàn)恐懼、緊張心理，而精神心理因素又是影響分娩的原因之一，因此，助產(chǎn)人員應(yīng)熱情、主動(dòng)作自我介紹，講解分娩知識(shí)及分娩過程，及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，解除其心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合完成分娩。

2.2 實(shí)行一對一陪伴分娩：增加產(chǎn)婦安全感初產(chǎn)婦宮口開大3 cm，由一名助產(chǎn)人員全程陪伴，進(jìn)行持續(xù)的心理、生理上的支持和幫助，宮縮來臨時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸減痛法，并予按摩腰骶部減輕疼痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)進(jìn)食及休息，保持體力，協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，密切觀察胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展，了解宮口擴(kuò)張及先露下降，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時(shí)處理。定時(shí)向產(chǎn)婦及親屬匯報(bào)產(chǎn)程進(jìn)展情況。宮口開全后，教會(huì)產(chǎn)婦正確的用力方法，并做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作，積極預(yù)防產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生。

2.3 藥物治療過程中的護(hù)理：執(zhí)行藥物治療前，向產(chǎn)婦及家屬說明用藥目的及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，注意觀察用藥后反應(yīng)。靜脈滴注催產(chǎn)素時(shí)，嚴(yán)格控制滴速，從8滴/min開始，再根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，最快滴速不超過40滴/min，同時(shí)監(jiān)測胎心音及血壓變化。

3 結(jié)果

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間與剖宮產(chǎn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而產(chǎn)后出血，新生兒窒息兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組效果比較

4 討論

間苯三酚是一種親肌性解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌。與其他平滑肌解痙藥相比，其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，也不引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響，它只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響很小[2]。間苯三酚在產(chǎn)程中可緩解宮頸痙攣水腫，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，并可明顯緩解催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮所致胎心加快出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，提高陰道分娩的成功率[3]。在本研究中顯示，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間與剖宮產(chǎn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）而對照組使用0.5%利多卡因和阿托品進(jìn)行宮頸封閉，操作麻煩，易增加產(chǎn)婦痛苦和感染幾率。應(yīng)用間苯三酚的產(chǎn)婦在臨床觀察中，無一例出現(xiàn)不適癥狀，由此可見，間苯三酚用于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展是安全有效的。在應(yīng)用藥物處理時(shí)，加強(qiáng)對產(chǎn)程的觀察與護(hù)理，從而保證了分娩的順利進(jìn)行。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：227.

[2] 黃建紅.間苯三酚在協(xié)調(diào)性頑固性宮縮乏力中促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床應(yīng)用初探[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(9)：22.

[3] 蔡蓓珺.間苯三酚配伍縮宮素用于引產(chǎn)的臨床病例分析[J].上海醫(yī)藥,2011,32(4)：198.