蒙醫針刺療法結合微波治療周圍性面神經麻痹的療效觀察

蘇寧巴雅爾

（錫盟鑲黃旗蒙醫醫院，內蒙古 錫盟 026300）

周圍性面神經麻痹是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的疾病。病變主要是以面神經水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經管內部分尤為顯著[1]，本病屬蒙醫“面薩”范疇，是臨床常見的頑癥、常見病之一。近年來筆者采用蒙醫針刺療法結合微波治療該疾病36例，并與西藥治療36例對照分析，其療效顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取對72例患者均來源于2009年11月～2012年4月在我院治療的周圍性面神經麻痹患者，按首次就診順序隨機分為治療組和對照組。其中治療組36例，男例，女例；年齡～57歲，平均.2土9.7歲；病程天～1月。對照組例，男例，女例；年齡～55歲，平均.7土.1歲；病程天～1月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：參考《神經病學》[2]（第五版）的診斷標準：患者額紋消失，眼裂擴大，眨眼功能消失，鼻唇溝平坦，口角歪向健側，患者不能鼓腮，喝水時口角流水，進食時食物滯留在頰部，或舌前2/3味覺減退，或聽覺過敏，或耳廓和外耳道出現皰疹。排除中樞性面癱。

1.2.2 蒙醫診斷標準[3]：參照《蒙醫病證診斷療效標準》中“面薩”病的診斷標準：口角歪向健側，不能皺眉閉眼，提唇，鼓氣障礙，漏水，流淚、流涎、口吃、失眠，癥狀時輕時重，舌、尿、脈相呈巴達干赫依病表現。

1.3 納入標準

1.3.1 符合診斷標準的患者。

1.3.2 年齡在20～60歲之間，且發病在1～30天之內。

1.3.3 全部病例均無服用激素史及高血壓、冠心病、糖尿病等其它并發癥。且治療期間未服用其它藥物。

1.3.4 保證配合治療，完成全部療程的患者。

1.4 排除標準

1.4.1 中樞性面神經麻痹及其他原因所致的周圍性面癱（如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）。可根據臨床癥狀及體征判斷,必要時行頭顱CT或核磁共振以鑒別。

1.4.2 不符合診斷標準的患者。

1.4.3 不符合上述納入標準的其他病例，未按照規定計劃堅持治療、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判定者。

1.4.4 合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病者和精神病患者。

1.5 治療方法：治療組：以降巴達干赫依，調節氣血運行，通百脈，調節體素，對癥治療為原則；在蒙醫針刺療法的基礎上，施予微波治療。針灸：取患側眉上穴、眉中穴、眶下穴、歪嘴穴、糾正穴、耳前穴。皮膚常規消毒，按穴位的不同情況刺入，留針20～30min，每日1次，10d為1個療程。微波：采用廣州生產的CYP-Ⅲ微波綜合治療儀，患者取側臥位，將探頭放置面部患側，功率～50W，以微熱為宜，25m i n/次，1次 /d，10d為個療程。

對照組：改善局部的血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進神經功能恢復為治療原則；早期應用糖皮質激素以及改善血循環、營養神經、抗病毒等類藥物。激素類藥物：強的松20～40mg，口服，每日次，逐漸減量，療程周；地塞米松～10mg，靜脈注射，每日次，療程～2周，改用強的松維持周；甲基強的松龍mg，靜脈注射，每日1次，療程5天，改用強的松維持4周。上述3種藥物選擇其中之一，頑固病例多用后者。抗病毒類藥物：無環鳥苷.75～1.0g，靜脈注射，每日1次，療程7~15天；或病毒唑.4g，靜脈注射，每日次，療程7~10天。擴張血管及神經營養類藥物：維生素B10.1g肌肉注射，維生素B120.5mg肌肉注射均日1次；在根據情況給予煙酸、地巴唑、腦神經生長因子。

1.6 評定標準

1.6.1 觀察指標：全部病例均觀察治療期間患者的額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘渣、味覺障礙、聽覺過敏、流淚、眼輪匝肌反射等10項指標[4]。

1.6.2 評估方法

1.6.2.1 計分標準：上述各項指標正常為0分；輕度異常（輕微不對稱）為分；中度異常（明顯不對稱）為分；重度異常（患側完全喪失功能）為3分。總分滿分30分[4]。

1.6.2.2 療效判斷：療效判定標準：參照第5次國際面神經外科專題研究研討會推薦的HouseBrackmann（H-B）面神經功能評價分級系統確定[4]。

痊愈：面部所有區域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和（或）半側面部痙攣；面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。

1.7 統計學處理：用SPSS.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用配對、成組設計資料的t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗及Ridit分析法。P<0.05被認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后計分比較：結果顯示：對照組治療后計分與治療組比較，差異有顯著性（P﹤0.05）。提示蒙醫針刺結合微波治療組療效優于以激素為主的西藥治療組（見表）。

表1 兩組治療后計分比較

2.2 兩組療效判定：結果顯示：治療最多3個療程后，36例蒙醫針刺結合微波治療組中痊愈32人，顯效2人，有效1人，治愈率.88%；36以激素為主的西藥治療組中痊愈人，顯效人，有效人，治愈率.11%(P<0.05)。提示蒙醫針刺結合微波治療組可以較大提高臨床療效（見表）。

表2 兩組治療后療效比較

3 討 論

周圍性面神經麻痹是因莖突孔內面神經非特異性炎癥所致，本病系臨床常見病、多發病。任何年齡均可發病，多見于20～40歲，男性略多于女性。通常急性起病，于數小時或1～2天內達高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。現代醫學一般主張早期應用糖皮質激素以及改善血循環、營養神經、抗病毒等類藥物。但如果過用激素，將產生許多副作用，易使患者出現水鈉潴留、免疫力下降，恢復緩慢。長期使用激素還易產生向心性肥胖、激素依賴等癥，突然停用還會出現反跳現象[5]。

蒙醫學該病屬于“面薩”病范疇，認為該病是由于體內三根平衡失調，巴達干、赫依偏盛，導致面部氣血循環受阻，白脈缺血水腫，從而出現功能障礙而引起的疾病[6]。臨床上以降巴達干、赫依，調節氣血運行，通百脈，調節體素，對癥治療為原則治療該疾病。

蒙醫針刺療法是蒙古民族歷史悠久、應用甚廣的特色療法之一，《四部甘露》與《四部醫典》里記載著很多頭面部針灸穴位治療頭面部薩病的方法。本人在幾年的臨床工作中，不斷從蒙醫經典著作記載里篩選針刺治療周圍性面神經麻痹的有效穴位，并結合現代物理療法進行臨床實踐，獲得了良好的效果。首先選用眉上穴、眉中穴、眶下穴、歪嘴穴、糾正穴、耳前穴（蒙醫穴位）等穴位，進行透刺、斜刺，調節巴達干赫依，促通氣血循環，疏通白脈，平衡三根，激發機體自愈能力，達到疾病痊愈。同時，微波放置患側直達病所，起到消炎止痛、促進局部血液循環以及水腫吸收等作用，因而有利于病變組織迅速恢復。

[1]王永生．面神經麻痹的針灸療法及病例報告[J]．上海中醫藥雜志,1957,1(8)：42－46．

[2]賈建平．神經病學[M]．第六版．北京：人民衛生出版社,2008．6．335－336．

[3]蒙醫藥標準化編審委員會．蒙醫病癥診斷療效標準[M]．呼和浩特∶內蒙古人民出版社,2008．151－152．

[4]House JW ．Facial nerve grading systems[J]．Laryngoscope,1983,93(8)∶1056－1069．

[5]陳貴廷,楊思樹．實用中西醫結合診斷治療學[M]．北京：中國醫藥科技出版社,1991.7.793.

[6]蘇榮扎布.蒙醫內科學[M].第一版.呼和浩特：民族出版社,1989.7.213.