雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效

韓 悅 (貴陽市第二人民醫院，貴州 貴陽 550005)

萎縮性陰道炎是絕經期婦女常見的一種炎癥性疾病。絕經期婦女由于卵巢功能衰退，機體內雌激素水平下降，最終陰道的pH值升高，陰道自身防御能力也逐漸下降。當細菌入侵時，由于陰道的防御功能下降，極容易導致細菌感染，最終引起陰道及其周圍器官發生炎癥反應〔1，2〕。由于萎縮性陰道炎徹底治愈率低，較易反復發作，這對老年患者的健康以及生活質量造成嚴重影響。甲硝唑是治療陰道炎的常用藥物，但臨床經驗證實，單純應用甲硝唑治療陰道炎復發率較高〔3〕。本研究擬探討甲硝唑聯合雌激素治療萎縮性陰道炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2011年2月至2012年8月在我院門診治療的120例萎縮性陰道炎患者為研究對象。所有患者均有不同程度的外陰瘙癢、白帶異常等臨床表現。婦科檢查發現患者陰道呈老年性改變，陰道皺褶消失或變平，黏膜充血，上皮萎縮。細胞學檢查發現患者陰道pH＞5，鏡下大量基底層細胞和雜菌，陰道清潔度≥Ⅲ度。將120例患者隨機分為兩組，其中觀察組60例，年齡48～72〔平均(63.5±2.7)〕歲，絕經1～22年，〔平均(13.8±3.4)〕年;對照組60例，年齡50～71〔平均(64.1±3.5)〕歲，絕經1～21年，平均(12.9±4.1)年。兩組患者的年齡、病程及病情嚴重程度等一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用局部給藥的方式。對照組患者給予復方甲硝唑栓劑，于每晚睡覺前清潔外陰后置入陰道深部，每晚1粒，7 d為1個療程。觀察組患者在對照組治療的基礎上同時口服利維愛1.25 mg，1次/d，連用7 d后改為隔日口服1次，連用2個月。

兩組患者在用藥2個月后進行隨訪，觀察比較兩組患者的臨床療效，并對兩組患者進行陰道細胞學檢查和陰道B超檢查，比較兩組患者用藥前后的陰道pH值、陰道清潔度、表層細胞百分比以及子宮內膜厚度。

1.3 療效評價 根據萎縮性陰道炎患者的臨床癥狀和體征改善情況將療效判定標準分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈:患者臨床癥狀和體征完全消失;顯效:患者臨床癥狀基本消失，陰道分泌物清潔度降低Ⅱ級或Ⅱ級以上;有效:患者臨床癥狀有所改善，陰道分泌物清潔度降低Ⅰ級;無效:患者臨床癥狀和體征無改善或加重者。總有效率為痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行分析，計數資料用率描述，組間比較用χ2檢驗;計量資料用描述，組間或組內比較用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后臨床療效比較 觀察組患者用藥后總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者用藥后子宮內膜厚度及表層細胞百分比比較兩組患者在用藥后子宮內膜厚度均未發生明顯的改變(P＞0.05)。與用藥前相比，兩組患者用藥后表層細胞百分比均有不同程度的升高(P＜0.05)，但觀察組患者升高的幅度更為明顯(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者用藥后臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組患者用藥后子宮內膜厚度及表層細胞百分比比較()

表2 兩組患者用藥后子宮內膜厚度及表層細胞百分比比較()

與用藥前比較:1)P＜0.05;與對照組用藥后比較:2)P＜0.05

表層細胞百分比觀察組 60用藥前組別 n 時間 子宮內膜厚度(mm)3.04±0.19 0.90±1.64用藥后 2.97±0.53 27.49±3.561)2)對照組 60用藥前 2.99±0.54 0.89±1.25用藥后 2.98±0.12 4.97±5.161)

2.3 兩組患者用藥后陰道pH值和陰道清潔度改善情況比較

兩組患者用藥后陰道pH值和陰道清潔度均得到一定程度的改善，而觀察組患者改善更明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥后陰道pH值和陰道清潔度改善情況比較〔n(%)〕

3 討論

老年婦女由于絕經后體內雌激素水平降低，使陰道對外界細菌入侵的自我防御能力下降，導致發生萎縮性陰道炎的幾率顯著升高〔4〕。萎縮性陰道炎患者輕則表現為白帶異常、外陰瘙癢等癥狀，如不及時治療，可能導致外陰潰瘍，甚至于由于潰瘍面粘連導致陰道或宮腔發生化膿性炎癥反應，最終給老年患者的身體健康以及生活質量帶來嚴重影響。因此，對萎縮性陰道炎患者應及時給予有效的干預和治療。鑒于萎縮性陰道炎患者的發病機制，在治療老年性陰道炎患者時，不僅要注重對細菌的抑菌和殺菌作用，同時也要注意增加老年患者的陰道抵抗力〔5～7〕。

甲硝唑是臨床上公認的廣譜抗厭氧菌的藥物，也是治療生殖系統疾病常用的一種抗菌藥物。在本次研究中，單純應用甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床治愈率達76.7%，可見甲硝唑治療萎縮性陰道炎確實有一定的臨床療效。但多年的臨床經驗證實，盡管甲硝唑治療陰道炎療效確切，但復發率也相對較高，尤其是對于老年患者，盡管甲硝唑能有效消滅細菌，清除炎癥反應，但其無法改善老年患者的低雌激素水平，無法從根本上改善老年患者的陰道健康狀況〔8〕。因此，在本次研究中，用雌激素利維愛聯合甲硝唑對老年性陰道炎患者進行治療。利維愛是天然雌二醇，與其他激素類藥物不同，當利維愛通過血液循環到達機體的不同部位時，可在相應部位產生不同的代謝產物，進而發揮不同的臨床效用〔9〕。有研究證實，應用利維愛能有效緩解絕經期婦女的外陰不適癥狀，促進陰道上皮細胞的增殖，同時降低陰道的pH值，進而抵抗細菌的生長繁殖〔10〕。本次研究結果發現，觀察組患者陰道pH值和陰道清潔度也得到顯著的改善。盡管長期使用雌激素類藥物有增加子宮內膜癌發生的風險，但本組研究資料顯示，連用2個月利維愛后，患者子宮內膜的厚度并未發生改變，可見，應用適量的雌激素治療萎縮性陰道炎是安全的。

總之，甲硝唑有強烈的抑菌殺菌作用，而雌激素能有效補充老年患者的激素水平，增強局部抵抗力。將兩藥聯合協同應用治療老年性陰道炎不僅能有效殺菌，而且能有效改善老年患者的陰道pH值和陰道清潔度，提高陰道局部抵抗力和自我防御功能，是治療萎縮性陰道炎的良好措施。

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6 江 如，張先琴，邵軍暉.低劑量性激素補充療法對絕經后婦女性功能的影響〔J〕.中國婦幼保健雜志，2009;24(2):213-4.

7 張賢莉.對絕經后婦女激素替代治療的認識〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010;3(12):98-9.

8 孫 艷.甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效分析〔J〕.中國全科醫學，2012;15(3):318-20.

9 郝 茜.利維愛聯合甲硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的療效和安全性分析〔J〕.實用醫學雜志，2009;25(7):1139-41.

10 李玉霞.利維愛聯合甲硝唑泡騰片治療老年性陰道炎效果觀察〔J〕.山東醫藥，2009;49(15):48-9.