丁苯酞膠囊治療缺血性腦血管病40例

張振昶 武國(guó)德 郭 佳 石正洪 (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 蘭州 730030)

缺血性腦血管病起病急，伴有非常明顯的癥狀，病情發(fā)作后可能會(huì)留下較為嚴(yán)重的后遺癥，迄今缺乏準(zhǔn)確有效的治療方法。近年來(lái)多采取丁苯酞膠囊進(jìn)行治療，該藥為我國(guó)自行研制的新藥，將左旋芹菜甲素采取人工合成的方法制成，結(jié)構(gòu)單一安全，能夠有效減少患者腦梗死后出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失癥狀〔1，2〕，本文回顧分析丁苯酞治療缺血性腦血管病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～8月我院治療的缺血性腦血管病患者80例，均符合缺血性腦血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。其中，對(duì)照組男24例，女16例，年齡40～79〔平均(57.35±22.34)〕歲，治療組男26例，女14例，年齡39～80〔平均(58.75±21.85)〕歲，兩組一般資料經(jīng)比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者于住院后次日早晨禁食，空腹抽取血液，檢查血液中的血小板聚集率，分析相關(guān)結(jié)果，檢查內(nèi)容主要包括:患者體內(nèi)血液中血小板1、2、5 min聚集率以及最大聚集率。給予所有患者250 ml生理鹽水以及0.2 g葛根素進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2 w。同時(shí)，給予降壓降血脂等綜合治療。治療組在采取上述治療方法的基礎(chǔ)上，給予丁苯酞膠囊口服，2粒/次，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月后，所有患者空腹抽取血液，復(fù)檢血小板聚集率。

1.3 療效判定 功能缺損評(píng)分，①基本痊愈:缺損減少91%～100%，并且病殘程度經(jīng)治療后為0級(jí)。②顯著改善:缺損減少46% ～90%。③改善:缺損減少18% ～45%。④無(wú)效:缺損減少?zèng)]有超過(guò)18%。⑤惡化:功能缺損增加超過(guò)18%。總有效率=基本痊愈率+顯著改善率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件，其中計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=40〕

2.2 兩組血小板聚集率比較 治療前，兩組1、2、5 min、最大聚集率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個(gè)月后，兩組血小板最大聚集率均顯著低于各自治療前水平(P＜0.05);經(jīng)治療后治療組2、5 min、血小板最大聚集率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血小板聚集率比較(，n=40)

表2 兩組血小板聚集率比較(，n=40)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

最大治療組 治療前組別 時(shí)間 1 min 2 min 5 min 31.6±8.3 48.9±4.5 52.1±6.0 58.3±6.1治療后 24.9±4.01)29.9±5.01)2)36.3±6.51)2)45.9±5.41)2)對(duì)照組 治療前 29.2±8.9 48.3±4.9 52.9±7.3 59.9±6.9治療后 27.5±4.9 37.9±5.5 49.5±8.6 49.9±6.61)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，所有患者肝腎功能以及血尿常規(guī)檢查都處于正常水平，用藥期間，均沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，患者的內(nèi)臟各個(gè)器官以及皮膚無(wú)出血現(xiàn)象。

3 討論

要想有效控制缺血性腦血管病患者的致殘率以及致死率，在患者發(fā)病3～6 h內(nèi)采取治療措施較為有效，此時(shí)要給予溶栓處理，如果錯(cuò)過(guò)溶栓治療的時(shí)機(jī)，要盡早給予患者藥物治療，防止病情進(jìn)一步惡化。

丁苯酞膠囊的主要成分為(d1-3)-正丁基苯酞，在患者機(jī)體內(nèi)，主要發(fā)揮如下作用:第一，將患者體內(nèi)缺血區(qū)的微循環(huán)進(jìn)行重新構(gòu)建，使患者體內(nèi)缺血區(qū)的灌注得到增加。第二，對(duì)患者體內(nèi)的線粒體功能起到保護(hù)作用，使腦缺血耐受程度得到有效提高〔3〕。第三，能夠?qū)⒒颊叩哪芰看x進(jìn)行有效改善。據(jù)相關(guān)研究〔4〕顯示:丁苯酞對(duì)患者的能量代謝作用主要是對(duì)患者的花生四烯酸信號(hào)通路產(chǎn)生作用，使花生四烯酸的代謝得到抑制，從而減少其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)引發(fā)的各種生理、病理過(guò)程。另外，丁苯酞在患者體內(nèi)還能夠起到微血管痙攣解除的作用，從而能夠有效抑制血液中血小板聚集，血小板聚集減少，患者血液中血栓素A2(TXA2)的合成就會(huì)受到抑制，使患者體內(nèi)的自由基能夠快速被清除。通過(guò)這一系列的作用，使引起患者出現(xiàn)腦缺血的病理生理過(guò)程被阻斷，神經(jīng)元受到保護(hù)，神經(jīng)功能得到修復(fù)〔5〕。

1 龍翠英，王明科，鄭春玲，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死臨床觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(04):215-6.

2 谷 艷，王代譽(yù)，夏彩秋，等.降纖酶治療缺血性腦血管病120例臨床體會(huì)〔J〕.航空航天醫(yī)藥，2010;21(6):135-6.

3 張和耀，邱浩強(qiáng)，陳松深.丁苯酞軟膠囊治療急性缺血性腦梗死的臨床觀察〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010;16(22):332-3.

4 陳 勛，劉特炯，張丹霓，等.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010;2(31):198-9.

5 張曉曼，王潤(rùn)清，李艾帆，等.丁苯酞軟膠囊治療缺血性腦卒中的臨床療效及安全性觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(17):278-9.