氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并高脂血癥的療效

向 薇 向毓明 (湖北民族學院附屬醫院急救中心，湖北 恩施 445000)

隨著現代生活水平的提高，中老年患者高血壓和高脂血癥的發病率也在逐年上升，并具有逐漸年輕化的趨勢。且這兩種疾病往往同時發生，特別是血脂的增高會加重高血壓，降低其生活質量，甚至使患者的生命受到威脅〔1，2〕。本文擬觀察氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療高血壓并高脂血癥患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年5月至2011年5月我院收治的58例高血壓并高脂血癥患者，隨機分為治療組及對照組，每組29例。治療組男20例，女9例，年齡40～68〔平均(55.29±10.43)〕歲;對照組男19例，女10例，年齡39～70〔平均(56.48±11.46)〕歲。所有患者均無合并其他器官嚴重疾病及手術或外傷史，排除內分泌系統疾病。兩組患者性別、年齡、合并疾病無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予苯磺酸氨氯地平(浙江為康制藥有限公司生產，國藥準字 H20066835)，5～10 mg/次，1次/d，視病情可增至每日最大劑量10 mg，口服治療。治療組在此基礎上給予阿托伐他汀鈣(河北天方藥業股份有限公司生產，國藥準字H20051984)，10～20 mg/次，1 次/d，晚餐時服用，劑量可按需要調整，但最大劑量不超過每日80 mg。療，療程均為2個月。

1.3 觀察指標 治療前后監測兩組患者血壓(收縮壓、舒張壓)變化，血脂變化，包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血清膽固醇(TC)，及不良反應發生情況。LDL-C測定采用均相酶顯色法;HDL-C測定采用聚乙二醇(PEG)修飾酶法(PEGME法);TG測定采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPOPAP法);TC測定采用膽固醇氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(CHOD-PAP法)。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，兩組間比較采用配對資料的t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療組及對照組治療前收縮壓及舒張壓的水平無顯著差異，具有可比性(P＞0.05);治療后兩組血壓均有所下降(P＜0.05)，且兩組間有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(±s，n=29，mmHg)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 收縮壓 舒張壓治療組 治療前149.05±33.28 97.12±15.26治療后 120.06±28.111) 80.35±22.34對照組 治療前 145.28±20.75 98.08±18.22治療后142.17±19.31 95.24±17.79

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療組及對照組治療前LDL-C、HDL-C、TG及TC水平無顯著差異(P＞0.05);治療后兩組均有所改善(P＜0.05)，且兩組間有統計學差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s，n=29，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s，n=29，mmol/L)

組別LDL-C HDL-C TG TC治療組治療前 3.38±1.16 1.21±0.79 2.01±0.74 5.51±1.12治療后 2.17±0.661)1.52±0.811)1.62±0.851)3.36±1.281)對照組治療前 3.35±0.97 1.22±0.46 2.05±1.02 5.48±1.29治療后2.69±0.88 1.43±0.67 1.79±1.19 4.22±1.78

2.3 兩組不良反應比較 兩組各有1例出現輕微的惡心嘔吐，均未經治療自行好轉。兩組的肝功、腎功均未出現異常，所有患者順利完成整個療程。

3 討論

目前患高血壓、高脂血癥等疾病的人越來越多，且有年輕化趨勢。20～40歲的人群中，尤其是男性，很多人過早出現高血壓或高脂血癥。高血壓患者，可出現頭暈、頭痛等不適癥狀，只要患者及時規范用藥，高血壓大多能得到控制。而高脂血癥雖然無特殊臨床表現，但一旦形成就會沉積在血管壁，導致動脈粥樣硬化形成〔3〕，使血管腔變窄，長期積累下來，并在一些高危因素的刺激下出現血管痙攣時，斑塊可破裂成血栓，導致嚴重心腦血管疾病，甚至死亡。

苯磺酸氨氯地平是新型長效1，4-二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制血管平滑肌的鈣內流，有明顯擴張外周動脈的作用，是治療Ⅰ、Ⅱ期高血壓較理想的藥物〔4〕。阿托伐他汀鈣TC，通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶使TC的合成減少，也使LDL受體合成增加，主要作用部位在肝臟，使血TC和LDL-C水平降低，中度降低血清TG水平和增高血HDL水平。眾多研究表明，LDL-C決定著血液中TC的含量〔5～7〕。為了保持適宜的TC含量，保證正常生理功能，HDL則將TC運輸到肝臟，進行分解、排出，使血液中保持著適宜的TC含量。也就是說，LDL-C、TG及TC等指標越低、HDL-C越高，越能表示血脂水平低下，而本研究結果證實了治療組有較強的降血脂作用，而且降壓作用也較強，不良反應不明顯。由此可見，氨氯地平與阿托伐他汀鈣片作為降壓、降脂藥物，其聯合應用對高血壓并高脂血癥患者療效顯著，安全可靠，可作為首選。值得注意的是，為了降低復發率、提高治療效果，除了藥物治療以外，還要從日常生活中控制血脂過高，首先是從飲食中控制，這包括兩個方面:控制高TC食物的攝入，多食用降低TC作用的食物。在飲食控制的同時，還要堅持體育健身運動，有利于消耗體內脂肪，并加速血液運行，不使血流瘀滯，有利于防止TC在血管壁沉積。

1 張新江，盧秀華.高血壓、高血脂病患者藥物治療依從性影響因素的調查分析〔J〕.中國醫療前沿，2009;3:107-8.

2 周 穎，李喜西，崔一民.高血壓合并高血脂治療藥物療效及安全性監測〔J〕.中國新藥雜志，2009;17:1682-4.

3 紀定國.羚角鉤藤湯治療原發性高血壓合并高血脂癥的臨床研究〔J〕.中國當代醫藥，2011;18(10):92-3.

4 章傳龍.氨氯地平聯用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂30例臨床觀察〔J〕.中國中醫藥咨訊，2010;36:125-6.

5 吳聰菊.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥的臨床觀察〔J〕.中國誤診學雜志，2009;9(6):1297-8.

6 章 瑩.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈斑塊、血脂及神經功能的影響〔J〕.中國當代醫藥，2012;19(10):86-7.

7 李潔琪，姜美娜，彭 虹，等.阿托伐他汀對血脂異常的非糖尿病病人血清脂聯素和糖代謝的影響〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2012;28(4):269-71.