三種方法治療前列腺增生合并膀胱結石的效果觀察

陳國強 羅建斌 涂濤 盧華榮

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性常見病, 增生的前列腺可以引起尿液梗阻, 導致尿中晶體、細胞、微結石滯留于膀胱及梗阻繼發感染, 因而常合并尿路感染及膀朧結石, 并發率在10%以上, 嚴重影響患者的的生活質量, 甚至威脅患者的生命健康。因為前列腺增生并發膀胱結石患者大多數為老年男性患者, 身體狀況較差, 耐受能力低下, 并且器官生理功能逐漸減退, 常并發其他器官和系統疾病, 因此對于前列腺增生并發膀胱結石患者在進行手術治療時, 應該綜合考慮手術的影響因素, 選擇操作簡單、創傷小、時間短的手術治療方法，能夠降低手術治療的風險,減輕患者的痛苦, 提高治愈率[1-3]。我院根據結石大小數目、患者年齡、身體狀況、家庭經濟狀況等因素采用開放手術、經尿道前列腺切除術(TURP)聯合氣壓彈道碎石術和經尿道前列腺切除術(TURP)聯合鈥激光碎石三種治療方法, 對福建省龍巖市第二醫院2010年3月至2011年12月收治的104例前列腺增生合并膀胱結石患者進行治療, 探討不同治療方法治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果, 為前列腺增生合并膀胱結石的手術治療提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月至2011年12月收治的104例前列腺增生合并膀胱結石患者, 隨機分為3組；開放手術組34例、經尿道前列腺切除術(TURP)聯合氣壓彈道碎石術組和經尿道前列腺切除術(TURP)聯合鈥激光碎石組分別35例。三組患者年齡、結石大小、前列腺大小、術前ⅠPSS評分及術前最大尿流率等基本情況比較見表1, 所有患者均在知情情況下進行手術治療。術前均行常規檢查、肛門指診、靜脈腎盂造影、泌尿系彩超、泌尿系平片及盆腔CT檢查, 將既往有前列腺手術史、神經源性膀胱、控制不良的糖尿病、疑有前列腺癌、有盆腔手術或創傷史及有性傳播性疾病史的患者排除。

1.2 方法 三組均采用硬膜外麻醉, 開放手術組行恥骨上經膀胱前列腺摘除術+膀胱取石術, 術中患者取平臥位, 取下腹正中切口, 取出膀胱內結石后, 用手指捏斷或剪刀剪斷前列腺尖部尿道, 剜除前列腺, 常規縫合膀胱切口、關閉手術切口；經尿道前列腺切除術(TURP)聯合氣壓彈道碎石術組取截石位, 采用18 F經皮腎鏡, 先用瑞士EMSⅡ型氣壓彈道碎石機將結石碎成小塊, 用超聲將結石完全粉碎并吸出體外,然后行經尿道前列腺切除術除增生前列腺組織；經尿道前列腺切除術(TURP)聯合鈥激光碎石組先用觀察鏡觀察膀胱全貌及結石情況, 再取出觀察鏡, 放出膀胱內液體, 自電切鏡鞘放入輸尿管鏡直抵結石表面,擊碎結石, 用生理鹽水持續沖洗, 碎石塊可隨沖洗液沖出體外, 碎石完畢后將前列腺組織切除及汽化。

2 結果

所有患者均一次手術均成功并同時將結石清除干凈, 術后療效滿意, 復查泌尿系平片 未見結石殘留, 隨訪2個月～1年, 患者排尿明顯改善,未見尿道狹窄和尿失禁等并發癥的發生。三組患者的術中、術后情況比較結果見表2, 開放手術組的取石時間、手術時間明顯低于其他兩組, 差異具有統計學意義(P1＜0.05), 但是術中出血、膀胱沖洗時間等其他指標均明顯高于其他兩組, 差異也具有統計學意義(P1＜0.05或P1＜0.01)；TURP聯合氣壓彈道碎石術組與TURP聯合鈥激光碎石組相比, 取石時間差異具有統計學意義(P2＜0.05), 但是手術時間、術中出血等其他指標差異均無統計學意義(P2＞0.05)。

表1 三種患者一般資料比較(±s)

表1 三種患者一般資料比較(±s)

項目 開放手術 TURP+氣壓彈道 TURP+鈥激光 P年齡 (歲 ) 66.5±3.6 68.4±4.1 67.2±3.9 ＞0.05結石大小(cm2) 3.27±1.42 3.35±1.36 3.53±1.89 ＞0.05前列腺重量(g) 80.3±19.2 82.7±17.1 84.3±20.3 ＞0.05ⅠPSS 評分 (分 ) 24.3±2.1 23.7±1.9 23.1±1.7 ＞0.05最大尿流率(ml/L) 9.25±3.89 9.81±4.01 9.74±4.25 ＞0.05

表2 三種患者手術及留院情況比較(±s)

表2 三種患者手術及留院情況比較(±s)

項目 開放手術 TURP+氣壓彈道 TURP+鈥激光 P1 P2取石時間(min) 27.6±10.2 30.2±6.7 38.2±7.8 ＜0.05 ＜0.05手術時間(min) 82.7±17.2 135.9±19.3 127.9±18.7 ＜0.01 ＞0.05術中出血量(ml) 252.1±19.7 133.7±12.5 135.8±13.6 ＜0.05 ＞0.05膀胱沖洗(h) 124.1±30.6 76.3±29.4 78.9±28.1 ＜0.05 ＞0.05留置導尿管(d) 12.5±1.6 5.2±1.1 6.2±2.7 ＜0.05 ＞0.05住院時間(d) 14.7±1.9 9.6±0.8 10.2±1.3 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

前列腺增生合并膀胱結石患者通常為老年男性患者, 往往伴有心血管及肺部疾病, 開放手術風險大, 并發癥多, 隨著醫療設備的不斷進步和患者對醫療質量要求的不斷提高,為了縮短手術時間, 降低并發癥的發生率, 提高此類患者的治療效果, 選擇何種治療方法成為治療該病的首要問題。前列腺增生合并膀胱結石的治療方法比較多, 主要有恥骨上膀胱切開取石、液電碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石等幾種,每一種治療方法都有各自的優缺點, 如開放手術治療取石時間較短, 但是術中出血量較大, 而氣壓彈道碎石創傷小、出血量少時, 需要時間短, 但是因需將結石固定于膀胱壁上,有時會造成膀胱壁損傷出血而影響操作視野, 并且需要反復沖洗出結石碎片, 使得手術時間延長[4,5]。

本文通過觀察不同治療方法治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果發現, 開放手術組的取石時間、手術時間明顯低于其他兩組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 但是術中出血、膀胱沖洗時間等明顯高于其他兩組, 差異也具有統計學意義(P＜0.05)；而TURP聯合氣壓彈道碎石術組與TURP聯合鈥激光碎石組相比, 取石時間具差異有統計學意義(P＜0.05), 但是手術時間、術中出血等差異無統計學意義(P＞0.05), 為臨床上前列腺增生合并膀胱結石患者的手術治療提供參考。本研究在手術操作過程中還發現, 對于＞3.5cm的較大結石或多發結石的患者TURP聯合氣壓彈道碎石術組與TURP聯合鈥激光碎石組的手術治療時間明顯延長, 增大了該類手術治療的風險, 提示對于較大結石或多發結石的患者的手術治療方法尚需進一步研究。

綜上所述, 對于前列腺增生合并膀胱結石患者的治療需要綜合考慮患者的一般情況和結石大小數目, 選擇合適的手術治療方法, 降低手術風險, 提高治愈率。

［1］辛軍,辛明華,吳文峰,等.腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療下尿路結石.中國內鏡雜志, 2011,17(4):428-430.

［2］楊毅,吳德鋒,王培樂.兩種手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石的比較.醫學理論與實踐, 2011, 24(5):502-505.

［3］岳良,嚴景元,李程,等.經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療前列腺增生合并膀胱結石.當代醫學, 2012,18(8):19-20.

［4］張輝,張卉.前列腺增生癥合并膀胱結石60例治療體會.醫藥論壇雜志, 2011, 32(12):66-68.

［5］胡曉暉.電切術聯合鈥激光碎石術治療前列腺增生癥并膀胱結石療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(5):87-88.