伴耳鼻咽喉疾病焦慮抑郁癥的診治研究

蘇東奎

以顯著且持久的心境改變或情感改變為主要特征的精神疾病稱為抑郁癥［1］, 多數患者會反復發作, 部分患者可轉變為慢性或存在殘留癥狀。由于耳鼻咽喉科疾病病因具有不確定性, 病程較長且反復發作, 患者會產生較大的思想壓力,極易形成情感障礙或抑郁癥［2］。河南省確山縣人民醫院五官科對38例連續采用多種輔助檢查, 相關治療6個月以上不見好轉的咽痛、耳鳴、慢性頭痛、咽異物感的患者進行精神檢查, 利用情感性精神障礙診斷標準判定, 患者均存在隱匿性抑郁癥, 將患者轉精神病科進行相關的治療, 獲得顯著療效。對治療情況進行回顧分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年6月-2012年6月期間診治的38例耳鼻咽喉伴隱匿性抑郁癥患者臨床資料, 男11例,女27例, 年齡16～72歲, 平均(41.5±3.7)歲。患者中有22例咽痛、頭痛、全身不適, 16例咽異物感。病程在6個月～10年期間, 平均病程(3.4±2.5)年。38例患者均存在精神癥狀, 有22例多夢、入睡困難且易醒, 13例月經紊亂, 3例耳鳴。所有患者均出現食欲差, 體重減輕, 伴有緊張、恐慌、焦慮不安及害怕治療無效等精神癥狀, 患者轉精神科進行治療。性格內向患者有29例, 性格外向有9例, 其中有5例患者有精神病家族史。女性患者中有6例首次發病與月經周期相關。患者癥狀每天都反復發作, 時間超過2周。經情感性精神障礙診斷標準判定為隱匿性抑郁癥。

1.2 方法 患者均口服多慮平治療。治療前3 d患者中午及晚上均口服25 mg, 第4天晚上藥量增至50 mg, 用藥3 d后增至100 mg/d, 持續用藥治療1個月。如患者情況好轉將藥量增至125 mg/d, 服用一個月；如患者無好轉則日服量增加150 mg。38例患者最高用藥量均未超過150 mg。待患者癥狀完全消失后1個月, 將藥劑量減至原劑量的50%, 持續治療2個月后停藥。心理治療：疾病緩解期應用認知療法, 消除患者自尊、好強心態及自卑心理, 提升心理承受能力。

1.3 療效判定標準 患者無咽痛、咽異物感、慢性頭痛及耳鳴等癥狀且情緒穩定為痊愈；患者癥狀有明顯減輕, 情緒存在波動情況為顯效；患者癥狀和情緒穩定情況好轉為進步。

2 結果

38例患者治療情況如表1所示。患者經治療后出現6例惡心, 4例輕度口干，3例便秘，2例頭痛，心動過速和視力迷糊各1例。采用10 mg/d心得安治療心動過速, 患者不良反應消失, 其余經對癥治療或減藥治療病癥均消失。3 討論

表1 治療情況及治愈率(n,%)

抑郁障礙是指患者精神狀態主要以心情低落為主且常伴有焦慮、無價值感、意志減退、激越、精神運動性遲滯、自殺觀念以及各種軀體癥狀, 造成生理機能障礙和引發各種抱怨等。廣義講抑郁屬嚴重心理障礙疾病, 患者因自卑感、害怕他人歧視、擔心社會輿論等多種心理因素造成回避抑郁的現實。通常情況下各種表現形式的臨床癥狀會將抑郁障礙掩蓋掉。

抑郁障礙最常見的癥狀為抑郁狀態是精神性疼痛［3］。本次研究的耳鼻咽喉科患者主要表現為各種疼痛, 實則是抑郁狀態表現。這種無相應的器質性依據疼痛, 與軀體癥狀的抑郁狀態, 有人將其稱為隱匿性抑郁癥。由于抑郁癥的病因并未明確說明, 發病機理可能和生化代謝異常、心理因素、遺傳因素、軀體因素和神經內分泌功能失調等多種因素相關。主訴為各種疼痛, 無明確體征, 耳鼻咽喉科的患者治療效果不佳者, 臨床醫生極少聯系到抑郁癥。由此建議臨床醫生,在遇到存在上述類似情況患者時進行心理咨詢, 采用抑郁自評量表進行檢查, 以便確診。

在臨床診斷中應注意以下隱匿性抑郁癥特征：發生在成年各年齡段, 女性較多, 主要臨床表現癥狀為咽痛、頭痛、耳鳴及咽異物感等。患者在就診時通常只強調軀體癥狀, 將一切病因歸咎于軀體疾病造成的, 會造成“器質性障礙”假象,將抑郁障礙實質掩蓋掉。遺傳因素、患者的疼痛情況和隱匿性抑郁癥存在密切關系。

另外還需對耳鼻咽喉疾病伴發抑郁癥患者進行適當的心理治療。利用暗示、解釋等方式改善患者的情緒, 將患者的顧慮進一步消除, 降低患者的心理負擔, 使患者充滿信心。心理治療能顯著提升伴耳鼻咽喉疾病焦慮抑郁癥的治療效果。

［1］萬漢鋒, 金建新, 劉學軍,等.咽異感癥與精神焦慮及抑郁癥狀相關性研究.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010(6):314-317.

［2］潘會敏,朱新喜,邢程.以消化道癥狀為突出表現的隱匿性抑郁癥.中國實用醫藥,2010,5(21):240-241.

［3］許澤典.耳鼻咽喉科疾病伴抑郁癥辨治體會.中國中醫藥信息雜志,2007,14(3):69-70.