高齡患者植入永久性心臟起搏器的安全性評價

趙亞樵 (海南省第三人民醫院，海南 三亞 572000)

隨著我國社會人口的老齡化不斷加重，使得緩慢型心律失常的發病率呈上升趨勢。心臟起搏器的置入已成為治療該病的常規方法〔1〕。老年患者與其他中青年患者相比，因機體功能與器官功能的逐漸衰退，及自身合并多種疾病，使得其在予以心臟起搏器置入時更易出現多種并發癥，尤其是高齡患者〔2〕。本文通過對我院高齡患者予以心臟起搏器的植入，擬探討其在高齡患者應用中的安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院植入永久性心臟起搏器的94例老年患者為研究對象。入選標準:(1)年齡≥60歲;(2)右心室、房形態基本正常;(3)主要疾病為慢性過緩性心律失常;(4)安裝起搏器指征均以1998年、2002年ACC/AHA/NASPE指南為依據。根據年齡將其分為兩組，高齡組47例，年齡80～95〔平均(85.7±5.4)〕歲;對照組47例，年齡60～79〔平均(66.2±5.9)〕歲。兩組患者在性別、年齡、適應證等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 手術方法 采用利多卡因進行局麻，選擇右側或左側鎖骨下靜脈穿刺放置電極導線，穿刺點與囊袋切口位于同一部位，在透視下完成心房與心室導線的放置、固定〔3〕。

1.3 觀察指標 收集、分析兩組患者的一般資料(性別、適應證、主要基礎疾病、NYHA心功能分級及起搏器類型)。觀察兩組起搏器適應證(病竇綜合征、傳導阻滯、雙束支阻滯及心房顫動伴長間歇)。統計兩組圍術期并發癥的發生情況(術中心室顫動、傷口延遲愈合、氣胸、血氣胸、囊袋出血血腫、囊袋破潰感染、電極脫位及心肌穿孔)。記錄植入起搏器時的心室、心房的起搏閾值、感知和阻抗。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1.4 統計學方法 應 用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量數值以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 起搏器適應證 高齡組的病竇綜合征、雙束支阻滯的發生率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組起搏器適應證比較(n，n=47)

2.2 圍術期并發癥 高齡組的術中心室顫動、心肌穿孔的發生率明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組其他圍術期并發癥的發生率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組圍術期并發癥比較(n)

2.3 起搏電極參數 高齡組的心室、心房起搏閾值均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組起搏電極參數比較

3 討論

宿燕崗等〔4〕研究表明，高齡患者發生傳導系統功能障礙的范圍廣，易發生心源性暈厥，且置入永久起搏器手術的風險并不增加。本組中高齡患者與非高齡患者相比，其病竇綜合征、雙束支阻滯的發生率較高，其可能與高齡患者的生理特點有關〔5〕。因此對于該類患者更應積極的予以心臟起搏器的植入，避免出現阿斯綜合征及完全性房室傳導阻滯的發生〔6〕。

圍術期并發癥的發生是任何操作都不可避免的，高齡患者因合并多種疾病，加上機體免疫力低下，使得其更易發生并發癥。唐海沁等〔7〕表明高齡老年人由于生理性衰老變化，在安置心臟永久起搏器的過程中及術后易發生手術并發癥，臨床治療中應加以重視。陸秋芬等〔8〕表明高齡組患者鎖骨下靜脈放置起搏器比例高于老年組和非老年組，手術時間長于老年組和非老年組;圍術期臨床事件發生率高于老年組和非老年組，臨床事件與年齡相關。本研究結果與此相符。在實際過程中，仍需做好各種預防措施將并發癥的發生率降到最低。程亞敏等〔9〕觀察到高齡患者心臟起搏器植入術后并發癥發生率高，術后密切觀察、及時處理可改善預后;選擇合適的起搏器及模式可減少伴發疾病的惡化。郭新貴等〔10〕表明只要術前充分準備，術中謹慎操作，高齡老年患者行永久起搏器治療是安全有效的，對于有房室全能型起搏器適應證的患者，仍應首選房室全能型起搏方式。

綜上所述，高齡患者植入永久性心臟起搏器是安全的，但因病竇綜合征、雙束支阻滯植入起搏器者多，起搏閾值較高，使得其具有一定的獨特性。另外，高齡患者圍術期時需預防術中心室顫動、心肌穿孔的發生。

1 陳東驪，劉 烈，梁遠紅，等.高齡患者植入心臟起搏器65例分析〔J〕.廣東醫學，2009;30(12):1843-5.

2 史 揚，李 健，李冬云，等.高齡老年患者心臟起搏器植入手術的安全性評價〔J〕.中華保健醫學雜志，2010;12(1):23-5.

3 高 磊，盧才義，王士雯，等.80歲以上老年人植入心臟永久起搏器的隨訪研究〔J〕.實用老年醫學，2010;24(1):37-9.

4 宿燕崗，王 蔚，王敏華，等.永久心臟起搏器在高齡患者中的應用〔J〕.中國心臟起搏與心電生理雜志，2007;21(4):333-5.

5 張家友，廖德寧，顧興建，等.高齡患者置入永久性心臟起搏器的有效性與安全性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2009;11(2):149.

6 范存忠，石國平，馬宏華，等.80歲以上老年病人植入永久性心臟起搏器的體會〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2011;13(20):29-30.

7 唐海沁，張 勇，李結華，等.高齡老年人安置永久心臟起搏器臨床分析〔J〕.中國臨床保健雜志，2008;11(1):6-7.

8 陸秋芬，孫 健，劉曉紅，等.高齡患者置入心臟起搏器的圍手術期相關危險因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2009;11(11):850-1.

9 程亞敏，成 益.高齡患者植入心臟起搏器的并發癥及處理〔J〕.醫學臨床研究，2012;29(12):2350-1.

10 郭新貴，史凱蕾，陳 陽，等.85歲以上高齡老年人起搏器治療的安全性和長期預后分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011;13(1):36-8.