全病程綜合干預對精神分裂癥患者康復的影響

孫淑紅 裴雙義 宋珀槿 (唐山市第五醫院精神科，河北 唐山 063000)

精神分裂癥是一種高發病率、高致殘率的慢性遷延性重型精神障礙，目前針對該病大多采取抗精神病藥物治療〔1〕。而抗精神病藥物的不良反應影響到患者治療的臨床效果，導致患者的病情加重或復發〔2〕。因此，對于精神分裂癥患者的治療需要全程隨訪跟蹤，并根據患者的具體情況實施系統的綜合干預措施。本研究對精神分裂癥患者按照“生物-社會-心理”醫學模式提出“全病程綜合干預治療”方案，實施全病程康復指導，并與僅采用常規治療的對照組患者進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年1月在我院接受治療的精神分裂癥患者336例，均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCMD-Ⅲ)精神分裂癥的診斷標準:(1)年齡＜50歲;(2)軀體情況良好;(3)主要照顧者是與患者共同生活、無精神疾病史的家屬;(4)小學以上文化程度，能理解完成量表測評;(5)入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重的心、肝、腎等軀體疾病;(2)中樞神經系統的器質性疾病、精神發育遲滯、人格障礙和神經癥等;(3)合并酒精及藥物依賴;(4)孕產期婦女。按照出院順序將336例精神分裂癥患者隨機分為干預組和對照組，每組168例。干預組男112例，女56例;年齡19～49〔平均 (27.54±8.24)〕歲;病程0.2～28〔平均 (12.55±8.27)〕年;受教育年限8～15年;陽性和陰性癥狀量表 (PANSS)基線評分 (67.48±14.48)分。對照組男108例，女60例;年齡20～49〔平均 (27.82±8.30)〕歲;病程0.5～29〔平均 (12.85±8.31)〕年;受教育年限8～15年;PANSS基線評分 (68.22±13.89)分。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限及PANSS基線評分比較無明顯差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均常規予以抗精神病藥物系統治療，藥量按照常規量進行服用，治療中出現藥物相關副作用給予相應藥物治療。其中對照組患者僅接受正常的醫療服務，不實施全程綜合性干預措施。干預組在此基礎上接受為期1年的全病程綜合干預治療措施，受過專門培訓的醫護人員根據患者所處不同病期 (急性期、緩解期、恢復期及療效鞏固期)實施綜合性干預措施。全病程綜合干預治療措施:(1)急性期:住院1～2 w，病情較重，缺乏生活自理能力，常因癥狀支配發生外走、沖動、傷人、毀物、自傷、自殺、興奮或激越等危險行為，應對患者隨時進行指導和督促;護理人員隨醫生一起收集病史，根據患者的具體情況及時做出診斷，預見其可能發生的危險行為，制定防范措施，做好心理護理，消除敵對情緒，為綜合干預措施奠定良好的基礎〔3〕。(2)緩解期:①每天1次對患者開展認知行為治療，45 min/次，幫助患者認識自己的疾病，從而增強對疾病的識別能力，改變過去對疾病的錯誤認知，提高治療依從性;②患者住院已3～6 w，病情趨于穩定，行為改善，妄想、幻覺、興奮、激越等癥狀好轉，此時應以授課為主，向患者講解精神分裂癥的臨床表現，治療藥物的療效與副反應及維持治療的重要性等知識，周一～周五，1次/d，每次授課60 min左右;每天帶患者參加公娛活動，60～100 min/次，具體項目包括做廣播體操、聽音樂、唱卡拉OK、健身、打撲克牌、球類運動等〔4，5〕。(3)恢復期 (院內):一般指患者住院7～10 w，病情穩定，自知力恢復或大部分恢復，繼續實施第2期所采取的干預措施，采取授課和技能訓練相結合，工作日1次/d，每次授課90 min左右;并在此基礎上對患者進行社會交往能力，興趣愛好，藥物處置技能等方面的培訓;在對患者實施培訓的同時對家屬也進行相應技能培訓〔6〕。(4)療效鞏固期 (院外):患者在痊愈出院后，在鞏固服藥的同時，采取家訪或開家庭座談會進行具體指導。出院6個月內由精神科醫師以小組形式，指導家屬調整對患者的照管態度，避免過分指責、批評及遷就，并鼓勵患者參與社會中的各項活動。合理安排患者的工作和休息，使患者逐漸適應社會角色，引導患者面對現實〔7〕。出院第1～6個月，1次/月;第7～12個月，每2個月1次，60～90 min/次。

1.3 觀察指標 (1)采用PANSS評定患者癥狀改善程度，評分越低表示患者癥狀改善越好。(2)采用社會功能缺陷篩選量表 (SDSS)評定患者社會功能缺陷，評分越高表示社會功能缺陷越重。(3)采用Momingside康復狀態量表 (MRSS)評定精神分裂癥患者對周圍環境的依賴程度，分數越高提示患者對周圍環境的依賴程度越高。(4)采用治療副反應量表(TESS)評定精神分裂癥患者經長期服藥后副反應情況。(5)對兩組患者用藥依從性、復發及就業認定進行對比。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，數據資料以±s表示，進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者PANSS、MRSS、SDSS、TESS量表評分對比

兩組患者在入院時PANSS、MRSS、SDSS、TESS評分比較無明顯差異 (P＞0.05);而在干預后0.5、1、2年評分干預組明顯低于對照組 (均P＜0.05)。

表1 兩組患者PANSS、MRSS、SDSS、TESS量表評分對比(±s，分，n=168)

表1 兩組患者PANSS、MRSS、SDSS、TESS量表評分對比(±s，分，n=168)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 入院時 0.5年 1年 2年PANSS 評分干預組 69.54±12.58 37.19±9.241)36.78±8.361)36.61±9.421)對照組 71.48±13.65 50.16±9.23 45.64±9.35 43.05±8.20 MRSS評分干預組 52.53±15.86 41.47±13.21 29.78±8.56 20.66±9.01對照組 51.86±16.65 49.43±12.43 41.64±9.25 38.45±8.32 SDSS評分干預組 16.69±5.92 12.40±3.21 7.48±2.38 5.87±2.89對照組 17.02±5.02 15.58±4.52 11.75±2.88 9.10±3.57 TESS評分干預組 / 4.18±1.95 4.28±1.84 3.85±1.26對照組/ 8.88±3.24 9.48±2.58 9.15±3.85

2.2 兩組患者1年內用藥依從性、復發及再就業情況 干預組患者在干預后1年內用藥依從性、復發及再就業情況均明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者1年內用藥依從性、復發及再就業情況(n=168，n)

3 討論

精神分裂癥導致的殘疾占了全部精神殘疾的78.8%〔8〕;相關文獻報道〔9〕，至少80%的精神分裂癥患者存在認知功能缺損，以注意、記憶、抽象思維、信息整合為主體，發病前或發病時就已經存在，是精神分裂癥的獨立癥狀;由于精神分裂癥疾病特點，其發病受多因素的影響，目前對該病的治療大多采取抗精神病藥藥物治療。雖然隨著新型抗精神病藥的不斷應用，但是抗精神病藥物的不良反應，往往影響了精神分裂癥患者的治療依從性，從而影響到患者治療的臨床效果，導致患者的病情加重或復發〔10，11〕。因此，抗精神病藥藥物治療在一定程度上僅僅能夠緩解患者的急性癥狀，但是在促進患者全面康復方面仍缺乏明顯優勢。本研究結果表明全病程綜合干預保證了患者治療的連貫性，通過跟蹤康復指導，結合家庭特點進行生活方式及社交方式指導，能夠有效促進精神分裂癥患者康復，能夠有效提高社會功能、用藥依從性及再就業率，降低復發率。

1 梁金梅.家庭干預綜合護理措施對康復期精神分裂癥患者作用的研究〔J〕.中國民康醫學，2012;24(7):863-4.

2 瞿 波，徐 春.認知行為干預對住院精神分裂癥患者認知功能的影響〔J〕.中國基層醫藥，2011;18(21):2899-900.

3 董漢振，蒲金玉，孫夢月，等.綜合支持干預對社區精神分裂癥患者社會康復效果的對照研究〔J〕.中國康復，2010;25(4):308-10.

4 于文斗，馬繼東.心理社會干預對精神分裂癥康復的研究〔J〕.中國民康醫學，2010;22(5):610-11.

5 康 鋒.精神分裂癥患者自殺行為分析及護理干預〔J〕.中國基層醫藥，2012;19(4):628-9.

6 寧 布，劉向欣，林勇強，等.帕利哌酮聯合心理干預治療首發精神分裂癥的臨床療效及社會功能研究〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2010;19(4):344-7.

7 宋蘭君.社區綜合干預對精神分裂癥患者生活能力的影響〔J〕.解放軍護理雜志，2012;29(12):21-3.

8 孫文會，王文伶，陸秋娟.海口市社區精神分裂癥患者干預治療效果分析〔J〕.中國衛生統計，2011;28(4):442-3.

9 潘志芳，張招萍，劉文琴.院外綜合干預對精神分裂癥康復期患者服藥依從性的影響〔J〕.解放軍護理雜志，2011;28(12):16-7.

10 龔發金，魏 波，胡 斌，等.綜合干預對非慢性精神分裂癥患者預后的影響〔J〕.中國神經精神疾病雜志，2010;36(7):439-40.

11 童 顏，龍 赟，童建明.精神分裂癥在老年時期的精神缺陷現象研究〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(18):2566-8.