PHILIPS Page Writer TC70 心電圖機操作及維護

仲月霞，董 妮，焦大脈，王 靜，王 珂

（第四軍醫大學唐都醫院急診科，陜西 西安，710038）

1 心電圖機原理和心電圖概念

心電圖機是記錄心電圖的專用儀器，有單道心電圖機和多道心電圖機，多道心電圖機可以同時記錄多導聯的心電，最多有同時記錄12導聯的，而單道心電圖機只能順序記錄12個導聯，有手控的心電圖機，也有程控的、微電腦控制或數字式的心電圖機，在很多其它儀器中也常有心電記錄電路模塊。

心電圖是運用測量電極采集體表不同部位的電信號，用放大器加以放大、用記錄器描記下的圖形。心電圖能反映出興奮在心臟內傳播的過程及心臟的機能狀態。如果心臟的傳導系統發生障礙或某部分心肌發生病變，則心電圖的波形將發生變化。心電圖是從體表記錄的心臟電位隨時間變化的曲線，它反映出心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電位變化。在心電圖記錄紙上，橫軸代表時間，當標準走紙速度為25mm/s時，每1mm代表0.04s；縱軸代表波形幅度，當標準靈敏度為10mm/mV時，每1mm代表0.1mV。

2 心電圖操作步驟

2.1 備皮。皮膚是電的不良導體，經常會產生偽跡，使心電圖信號失真

步驟：

a、如有必要，剃去貼附電極部位的體毛。過多體毛會阻礙正常連接。

b、使用肥皂和水徹底清洗該處皮膚。

C、用力將皮膚擦干，增加組織中的毛細血流，并去掉已死的干燥皮膚細胞和油脂。

禁忌：不要使用酒精清洗皮膚，因為它會使皮膚變干。如果沒有時間，可以用紗布摩擦電極部位，去掉干燥的死皮并增加毛細血流。（不適用兒童）。

2.2 連接電極和到連線

按規定連接好導聯，先將受檢者的雙側腕部及兩側內踝上部暴露，涂上導電液體，保持皮膚與電極良好接觸，將電極片按照右手腕---紅色，左手腕---- 黃色，左腳腕--綠色，右腳腕---黑色的要求固定好。胸導聯連接位置：

(1)：探查電極放在胸骨右緣第4肋間。--紅色(2)：探查電極放在胸骨左緣第4肋間。----黃色(3)：探查電極放在V 2 與V4連線的中點。-----綠色(4)：探查電極放在鎖骨中線與第5肋間的交點上。-----棕色(5)：探查電極放在左腋前線與第5肋間的交點上。-------黑色(6)：探查電極放在左腋中線與第5肋間的交點上。 -------紫色

2.3 使用PIM上的ECG按鈕

輸入患者必須信息后，按鈕變為綠色，心電圖信號質量良好。輕觸1x可采集常規心電圖、輕觸2x可采集即刻心電圖、

注意事項：PIM是一個電子設備，如果將其放在裸露的皮膚上，會有溫熱感。如果將其放在裸露的皮膚上，請始終在PIM和患者之間放上一片紙或布。

2.4 檢查信號質量

檢查主屏上的顏色編碼波形波形的顏色表明信號導聯的質量。

綠色：表明連接良好。

黃色：中毒噪聲級別，偽跡，電極干擾或是電極連接不良。

可能產生的原因：電極上的膠已干；患者準備不足；來自另一設備的電干擾。患者緊張以及中等幅度的移動。

橙色：嚴重的偽跡，電干擾，或是電極連接不良。一個或多個肢體導聯斷開。

可能產生的原因：來自另一設備的電干擾；患者的顫動，顫抖，準備不充分；電極接觸很差，電極已經干透；肢體導聯斷開。

紅色虛線：電極連接很松、無法分析心電圖波形數據。

可能產生的原因：電極無效，電極已從患者身上脫落；剛剛進行過除顫，其它原因導致波形數據無效。

2.5 排除信號質量故障

A、波形基線漂移：

可能的原因：患者準備不足；中度幅度患者的移動；電極接觸極差；患者呼吸干擾。

解決方案：跟患者溝通安慰，讓患者放松，如果患者在顫抖，則將肢體電極的位置放高。

確保患者導聯線拉扯電極，而且電極黏貼牢固。打開“基線漂移”濾波。

B、身體顫栗

解決方案：可能是由于患者寒冷所致，為患者蓋上毯子保暖。幫助患者限制其移動、

C、交流干擾：

可能發生的原因：來自其它儀器的干擾；在心電圖機附近沒有正確接地的一臺電氣設備；電極的膠不足。

解決方案：找到干擾源，拔掉這些設備的電源，或是切斷電源；將導聯線沿著肢體位置，遠離任何電氣設備；打開交流濾波。

2.6 采集即刻或緊急心電圖方法

連接患者，檢查信號質量，清楚圖按鈕，快速按下ECG兩次。預覽心電圖打印效果，打印心電圖，將顯示的心電圖保存到存檔。

2.7 采集常規心電圖

連接患者，檢查信號質量，輕觸圖按鈕，輕觸ID按鈕，輸入患者信息。（必須信息由藍色指示，只有完整填寫此信息才能將心電圖傳至Trace Master或其它遠程系統）打印心電圖，將顯示的心電圖保存到存檔。

3 心電圖機的保養

心電圖機是檢查病人心率失常的主要儀器，是為醫生救治病人，診斷治療做參考，為了及時救治病人，不延誤病情，醫護人員要愛惜心電圖機，要定期對機器進行維護和保養，已達到心電圖機能發揮它的最大使用價值。

3.1 每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極如果出現銹斑，可用細砂紙擦掉銹斑后，再用生理鹽水浸泡一夜，使其表面形成性能穩定的薄膜。鍍銀的電極用水洗凈即可、使用時避免擦傷鍍銀層。

3.2 導聯電纜的芯線或屏蔽容易折斷損壞，特別是靠近兩端的插頭處，使用時切忌用力牽拉或扭曲，收藏時應盤成直徑較大的圓環或懸掛避免過度扭曲或銳角折疊。

3.3 交直流兩用的心電圖機，應按說明及時充電，以延長電池使用壽命。

3.4 心電圖機應避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用畢蓋好防塵罩。

3.5 醫護人員發現心電圖性能出現問題、立即報科室領導，通知廠家來檢測心電圖機的性能。對不能維修的，立即更換新機，以免延誤患者病情。

3.6 每個月一次由專人定期打開心電圖機蓋進行除塵、清除電路板中的灰塵，去濕，避免因為潮濕或者灰塵造成短路，損壞電路板。

4 使用心電圖機對環境的要求

(1)室內要求保持暖和（不低于18），以避免因嚴寒而引起的肌電干擾。

(2)使用交流電源的心電圖機必須接可靠的專用地線（接地電阻應低于0.5）。

(3)放置心電圖機的位置應使其電源線盡可能遠離診察床和導聯電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。

(4)診察的寬度不應窄于80，以免肢體緊張而引起肌電干擾，假如診察床的一側靠墻，則必須定墻內無電線穿過。

5 操作時醫護人員注意事項

1)導線的擺放要整齊，不能有導線彎折現象。

2)及時給電池充電。

3)及時補充紙張。

4)要注意保護患者隱私。盡量使用單獨房間，對女性患者盡量讓女護士進行測量。

總之：由于常規心電圖機操作簡單，費用低廉、易于攜帶，被各醫療單位普遍使用，它對患者發病時心律失常類型的確定和傳導阻滯心肌缺血、心肌梗死的定位等有著不可替代的作用，尤其適于需及時作出心電診斷的急診心臟病患者。

[1]PHILIPS Page Writer TC70 心電圖機快速幫助指南。

[2]衛正光.動態心電圖與常規心電圖的比較及臨床應用.中國社區醫師雜志，2012年第14期。

[3]陳和益,張維蘭,嚴瑛,王麟.醫院心電圖機的檢定管理與質量保障.醫療設備信息,2006,8.

[4]鄭智雄.加強心電圖機的計量檢定確保其量值的準確性[J].中國護理管理,2007,12(04).

[5]黃良謀,唐通軍.醫療設備管理與評價[J].醫療設備息,2005, 20(2).