紅外調溫診療器艾熏配合針灸、拔罐綜合治療頸椎病的臨床研究1）

尹黎英，袁慧欣，寧青梅，劉秀峰，郭文婧，高翠芳，王海燕，張娜

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是頸椎病的常見類型，好發于中老年人，臨床表現為突發頭暈，視物旋轉，耳鳴，惡心嘔吐，構音障礙，四肢麻木，乏力或步態不穩，甚至出現猝倒等椎－基底動脈供血不足（VBI）綜合征[1]。多呈發作性，短時間者持續數秒，長時間可致椎－基底動脈血栓形成。隨著生活方式的轉變，本病的發病率不斷增長，嚴重影響患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有入選病例均來自2011年12月—2013年9月就診于我院神經內科及康復醫學科門診及住院的椎動脈型頸椎病患者。采用隨機數率表法分為兩組。試驗組30例，男21例，女9例；年齡最小19歲，最大75歲，平均（54.09±9.41）歲；病程最短3.7年，最長12.5年，平均（8.91±5.26）年。對照組30例，男22例，女8例；年齡最小25歲，最大72歲，平均（53.25±13.26）歲；病程最短4年，最長13年，平均（9.15±5.23）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1992年全國頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的標準[2]。①曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性：頸部過伸或轉動至某一方位時出現視物旋轉、惡心、嘔吐，脫離該方位時癥狀消失；③X線片顯示節段性不穩或鉤椎關節增生；④伴有交感神經癥狀；⑤排除外眼源性、耳源性眩暈；⑥排除椎動脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不全，神經官能癥與顱內腫瘤。

1.3 納入標準 符合椎動脈型頸椎病診斷標準；年齡18歲～75歲；對本研究知情同意者并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 其他型頸椎病患者；合并心血管、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病或近期有嚴重感染者；妊娠期、哺乳期婦女和精神病患者；對試驗藥物過敏者；1個月內參加過其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服氟桂利嗪（西比靈）10mg，1次／日。配合針灸、拔罐、艾熏療法。針灸取穴：風池、大椎、肩井、天宗、頸夾脊穴、合谷、外關、阿是穴。毫針平補平瀉法，留針30min，每隔10min行針1次。留針的同時，用艾條艾熏頸夾脊穴，每次30 min，每日1次。起針后，在大椎穴及阿是穴拔火罐，留罐15 min，不可時間過長，以免皮膚起泡，每日1次。14d為1個療程，每個療程間隔3d。

1.5.2 試驗組 在以上西藥、針灸、拔罐的基礎上，用紅外調溫診療器艾熏替代傳統艾熏。具體措施：留針的同時，將艾條置于紅外調溫診療器上艾熏頸夾脊穴，每次30min，每日1次。14d為1個療程，每個療程間隔3d。

1.6 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：頭暈、頭痛、頸項痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動正常，肌力恢復正常；顯效：臨床癥狀及陽性體征明顯改善，頭暈明顯減輕，頸肩部活動仍有輕度不適；有效：臨床癥狀及陽性體征部分改善；無效：臨床癥狀及陽性體征均無明顯改善。

1.7 觀察指標 10cm水平視覺模擬尺度表法（VAS）疼痛積分，共10分。實驗室指標：觀察兩組治療前后血液流變學指標。

1.8 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件分析。計數資料采用卡方檢驗；計量資料組內比較采用配對設計t檢驗，組間比較采用成組設計t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。計量資料用均數±標準差（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組頸椎病患者療效比較（見表1）

表1 兩組頸椎病患者療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后試驗組 30 5.56±0.60 3.71±0.421）2）對照組 30 5.62±0.62 4.64±0.551）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學比較（見表3）

表3 兩組治療前后血液流變學比較（±s）mPa·s

表3 兩組治療前后血液流變學比較（±s）mPa·s

組別 n 全血黏度低切 中切 高切試驗組 治療前 30 12.84±1.27 6.39±1.34 6.37±0.83治療后 30 8.62±1.881）2） 4.33±1.211）2） 4.93±0.571）2）對照組 治療前 30 12.46±1.18 6.24±1.34 6.30±0.85治療后 30 9.08±2.191） 5.68±1.251） 5.62±1.281）與本組內治療前后比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

椎動脈型頸椎病的發病機制和臨床表現與血液流變學異常及微循環障礙密切相關[4]。血液流變學異常主要以血黏度增高為主。血黏度增高致椎－基底動脈血流速度減慢，血流量減少，最終導致微循環障礙，引發或加重病情。本病屬中醫“眩暈”范疇，病位在清竅，瘀血閉阻是其病機關鍵，氣血虧虛，經脈失養，因虛致瘀，加之頸部勞損，致局部氣滯血瘀，經脈不通，氣血不能濡養清竅而致眩暈，頸部僵硬不適[5]。改善微循環，促進局部血液循環，調節血液流變學、活血化瘀是本病有效的治療方法。

艾灸通過其溫熱刺激，可起到行氣活血、溫經通絡、消腫散瘀、扶正生新的活血化瘀作用。唐照亮等[6]研究證明針灸治療有顯著的活血化瘀作用，其作用途徑與改善血流速度、血流形態、血管管徑等多方面作用密切有關。艾灸具有改善人體微循環的作用[7]，能顯著調整全血低切、中切、高切相對黏度等血液流變學指標[8，9]。灸療作為祖國傳統醫學的重要組成部分，其作用機制和臨床療效得到了廣泛的認可和重視，是多方位、多穴位調整機體免疫、微循環的綠色、健康、治病防病的有效方法。而目前中醫上采用的艾熏方法是將點燃的艾條懸于所需施灸的上方進行熏治，此方法燃后的艾灰容易掉落在患者皮膚上而燙傷患者，且艾條產生的溫度和煙霧很容易消散在室內，治療效果不甚理想。另外每個艾條能夠熏治的部位很小，單灸單穴，增加了醫師的操作時間。

本研究所涉及的紅外調溫診療器是一種新型的艾熏裝置（見圖1），將祖國傳統醫學治療方法與現代醫學治療方法相結合，集艾療、磁療、紅外治療為一體，具有通、平、排、補四大作用，可發揮治病及預防的功能。它充分體現了中醫內病外治的優勢，使傳統的艾熏方法發生了質的飛躍，是傳統醫學的傳承與創新。此裝置能調節溫度，亦可保持恒溫，增加熏治部位的范圍，多灸多穴，節約了醫師的操作時間，而且其特置的隔灰網具有避免燙傷皮膚、操作簡便安全的優點。綜上所述，紅外調溫診療器具有可靠的臨床療效，且操作簡便、安全，不易燙傷。

圖1 實用新型紅外調溫診療器立體示意圖

[1]李翔.椎動脈型頸椎病的發病機制研究近況[J].中國醫藥指南，2012，10（2）：463－465.

[2]孫宇，陳琪福.頸椎病的診斷標準及治療原則，第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472－476.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準：中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：136.

[4]宋敏，李澤佳，劉彥宏，等.血液流變學在椎動脈型頸椎病診療中的應用價值評價[J].頸腰痛雜志，2013，34（2）：164－167.

[5]王禹增，王春禎，李登祿，等.椎動脈型頸椎病中醫發病機制探討[J].中國民康醫學，2008，20（14）：1644－1645.

[6]唐照亮，宋小鴿，王寧新，等.艾灸活血化瘀作用機制的研究[J].安徽中醫學院學報，2004，23（2）：25－27.

[7]邢燕玲，游俊.中藥內服配合艾灸對椎動脈型頸椎病患者血液流變學的影響[J].湖北中醫雜志，2007，29（8）：14－15.

[8]蘇李，李亮，楊金生，等.艾灸對機體功能影響的現代研究[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17（2）：101－103.

[9]Li XH，Han C，Zhang LF，etal.Effect of moxibustion－at point Dazhui on expression of brain－derived neurotrophic factor in chronic stress rats[J].Chin J Clin Rehabilitat，2004，8（1）：194－196.