重組紅細胞生成素治療早產兒貧血36例的臨床分析

楊 敏

(浙江省臺州市立醫院新生兒科，浙江 臺州 318000)

貧血是早產兒血液系統疾病的常見并發癥，胎齡越小、體重越輕的早產兒貧血程度越嚴重，且持續時間長，對早產兒的免疫力、生長發育、智力發育、生存質量造成一定影響[1]，還可引起早產兒發生各種疾病，產生更多的合并癥[2]，甚至導致死亡。造成早產兒貧血的主要原因為促紅細胞生成素水平低下，臨床治療目前多采取輸血方式，但有感染、溶血反應，存在一定的弊端[3]。我院應用重組紅細胞生成素治療早產兒貧血，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年12月我院收治的的早產兒72例，均符合《實用新生兒學》中貧血的診斷標準[1]，排除有先天性心臟病、新生兒溶血病、感染的患兒。其中男39例，女33例;胎齡30～36周;出生體重1 300～2 200 g;均可腸道喂養。將患兒隨機分成兩組，各36例。對照組男20例，女16例;胎齡30～35周，平均(33.2±2.3)周;出生體重 1 300～2 120 g，平均(1 750±310)g;貧血發生的平均日齡為(9.7±4.2)d。治療組男19例，女17例;胎齡 30.5～36 周，平均(33.7±2.1)周;出生體重 1 350～2 200 g，平均(1 800 ±330)g;貧血發生的平均日齡為(10.1±4.3)d。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有早產兒均給予暖箱保暖、營養支持，并維持血壓、血糖、體溫的穩定。對照組每日口服維生素C和E各25 mg，鐵劑5 mg/kg等常規治療，治療組在此基礎上于出生后第1周給予600 IU/kg重組紅細胞生成素(北京四環生物制藥有限公司，規格為每支4 000單位，批號為s20083022)皮下注射，每周3次，隔日1次，共6周。比較兩組早產兒的輸血率、體重增長情況及血常規變化。分別于出生第1天及每周抽取靜脈血檢查血常規血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、網織紅細胞(Ret)，于出生第7天和第21天各抽取靜脈血檢查血清鐵蛋白(SF)水平1次。監測早產兒體溫、血壓、呼吸、心率、熱量攝入及體重，并檢查肝腎功能。

1.3 統計學處理

數據分析采用SPSS11.0統計軟件。兩組比較用 t檢驗，計量數據用±s表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組輸血、體重增長及SF水平比較

表2 兩組治療前后血常規變化比較(±s)

表2 兩組治療前后血常規變化比較(±s)

時間Hb(g/L) Hct(%) Ret(%)治療前治療后 1周2周3周4周5周6周7周對照組169.7 ± 17.8 128.3 ± 22.5 113.5 ± 16.8 107.2 ± 17.5 97.5 ± 15.8 90.3 ± 13.5 82.6 ± 10.1 91.5 ± 13.3治療組171.3 ± 19.5 154.5 ± 20.7 141.1 ± 17.7 129.7 ± 19.2 119.3 ± 16.7 121.6 ± 16.4 117.8 ± 12.2 119.4 ± 17.9對照組51.4 ± 8.7 42.7 ± 8.5 38.1 ± 7.5 35.2 ± 7.3 31.2 ± 6.8 29.2 ± 5.4 27.7 ± 5.1 25.2 ± 4.8治療組50.9 ± 8.4 47.2 ± 7.3 44.5 ± 7.2 40.8 ± 7.5 38.2 ± 8.3 37.8 ± 8.5 36.5 ± 7.9 36.1 ± 7.6對照組1.85 ± 1.03 1.53 ± 0.57 1.12 ± 0.42 0.98 ± 0.37 1.05 ± 0.46 1.18 ± 0.88 0.93 ± 0.64 1.06 ± 0.54治療組1.83 ± 1.00 2.04 ± 1.17 2.28 ± 1.14 2.97 ± 1.25 3.04 ± 1.19 3.83 ± 1.35 2.25 ± 1.26 2.08 ± 1.21

3 討論

貧血是早產兒臨床常見疾病，有較高的發病率，所有的新生兒在出生后的3～12周均會出現普遍性和自限性的Hb下降，屬于生理性貧血。早產兒的Hb下降多發生于出生后的3～6周，出生的體重越輕、胎齡越小、Hb越低，貧血的程度就越嚴重，持續的時間就越長[4]。健康足月的新生兒貧血多發生于出生后的10～12周，Hb在90 g/L以上。早產兒在貧血時期常出現呼吸困難、呼吸加快、心率加快、活動能力減弱、喂養困難等合并癥。相關研究表明，胎齡在32周以下的早產兒出現合并癥的占53%[5]。造成早產兒貧血的相關因素有紅細胞壽命短，生長發育迅速，促紅細胞生成素水平低下，醫源性失血量多，營養儲備不足，主要原因為促紅細胞生成素水平低下。促紅細胞生成素通過對紅細胞刺激和凋亡增殖成分的抑制來維持紅細胞的數量，但早產兒在貧血時促紅細胞生成素水平低下[6]。

外源性給予重組紅細胞生成素可有效減少總輸血量和輸血次數、縮短貧血時間，且無不良反應，因此是治療早產兒貧血安全、有效的方法[7]。本研究結果表明，重組紅細胞生成素可明顯減輕血紅蛋白、紅細胞的下降，增加網織紅細胞值，減少和避免輸血次數，使早產兒的體重增加快速。早產兒的貧血多發生在3～6周，而紅細胞生成素起效緩慢，在用藥后2～3周開始起效，因此應在早期開始用藥[8]。

綜上所述，重組紅細胞生成素可有效防治早產兒貧血，減少輸血次數，快速增長早產兒體重，且安全性高，值得臨床推廣。

[1]金汗珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2003:636－639.

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[3]陳紅武，黃 錚.促紅細胞生成素治療早產兒貧血的療效評定[J].新生兒科雜志，2001，16(4):147.

[4]涂繪玲，葉鴻瑁，樸梅花，等.國產重組人類促紅細胞生成素預防早產兒貧血[J].中華圍產醫學雜志，2003，6(2):88－92.

[5]張少華.促紅細胞生成素治療早產兒貧血臨床觀察[J].中國醫療前沿，2012，7(10):34 －35.

[6]朱 玲.國產重組人類促紅細胞生成素防治早產兒貧血的臨床效果分析[J].臨床醫學，2008，28(11):82－83.

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[8]姚 光.重組人促紅細胞生成素防治早產兒貧血30例療效觀察[J].兒科藥學雜志，2005，11(3):29 －30.