護理干預對厄貝沙坦治療門診高血壓患者臨床效果及生活質量的影響

胡華芳

(浙江省余姚市第二人民醫院門診部，浙江 余姚 315400)

目前，我國腦血管疾病的患病人群不斷增多，已成為導致我國人口死亡的主要疾病之一，即使有幸存活下來的少數患者也往往留有不同程度的殘疾，給患者自身、家庭以及社會均帶來了沉重的壓力和深遠的影響[1]。高血壓是腦血管疾病的首要危險因素，也是多種其他疾病的導火索和發病源，在某種程度上使冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭以及腎臟疾患等疾病的患病風險系數大大增加，故無明顯臨床癥狀的高血壓又被稱之為人類健康的無形殺手[2]。因此，為有效探討護理干預在厄貝沙坦治療門診高血壓患者中的臨床應用價值，進一步改善和提高其治療門診高血壓患者的臨床療效及生活質量，我院對應用厄貝沙坦治療的92例高血壓患者給予了全面系統的護理干預，臨床治療效果較顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2012年8月期間我院門診應用厄貝沙坦進行治療的高血壓患者96例。其中男52例，女44例;年齡30～85歲，平均(52.37±8.64)歲;均經常規體檢和相關項目檢查證實，與高血壓臨床診斷標準相符合;排除心、肺、肝、腎功能不全以及惡性腫瘤和其他全身性疾病患者，以及有應用相關藥物過敏史者。將患者隨機分為干預組和對照組，各48例。兩組患者一般資料無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予厄貝沙坦(北京海燕藥業有限公司，批號為H20100164)150 mg，每日1次，并予以常規護理。干預組患者在此基礎上加用系統化護理干預方案:1)心理護理干預，幫助和指導患者對自身的工作、學習、生活進行合理的優化和安排，使患者始終保持良好的精神健康狀況，通過相互間的交流與溝通，尋找和發現患者的心理問題，并據此給予針對性的心理疏導，從而緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，進而有效維持血壓的平穩;2)行為護理干預，對高血壓患者及時給予有關健康飲食知識的專項宣講，督促和引導患者養成科學合理的健康飲食規律，嚴格遵循定時定量、低鹽低脂、高維生素飲食原則，同時戒煙限、酒并適當運動;3)合理用藥指導，進一步加強對患者的合理用藥宣教，指導患者掌握降壓藥物應用指導原則，劑量由小到大逐漸遞增，最適劑量以血壓能夠控制在正常范圍內為準，嚴格避免因暫時性血壓正常而停止用藥，而對于可能出現的血壓大幅度下降也應按照醫務人員的指導及時調整用藥劑量;4)自我監測指導，指導患者按時進行血壓的自我監測，全面了解和掌握自身病情變化，并根據自我監測結果適時調整用藥劑量，嚴格避免因血壓大幅度波動所導致的惡性事件發生。

1.3 評價指標

療效評定標準:顯效為經干預后患者舒張壓下降幅度不少于10 mmHg并降至正常水平，或下降幅度不少于20 mmHg;有效為經干預后患者舒張壓下降幅度雖未達到10 mmHg，但降至正常水平，或下降幅度為10～19 mmHg;無效為經干預后患者血壓下降幅度未達到以上標準。總有效率為顯效率和有效率之和。生活質量評定采用SF－36簡明健康調查問卷進行評定，內容包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面，每個項目的滿分為100分，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，并以 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。可見，干預組臨床療效及生活質量評分均優于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

表2 兩組患者生活狀況評分比較(分，±s)

表2 兩組患者生活狀況評分比較(分，±s)

項目生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況干預組93.14 ± 6.47＊71.82 ± 12.63＊79.57 ± 10.26＊76.93 ± 7.84＊對照組81.02 ± 6.13 57.35 ± 11.98 66.70 ± 11.34 62.58 ± 8.01項目精力社會功能情感職能精神健康干預組90.24 ± 6.55＊88.51 ± 8.47＊86.33 ± 15.90＊84.74 ± 6.52＊對照組71.73 ±7.50 63.84 ±9.72 54.02 ±16.13 72.67 ±5.86

3 討論

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，也是常伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，分為原發性高血壓和繼發性高血壓[3]。高血壓是引發腦血管疾病的主要致病因素，其引起腦血管疾病的機制則主要是加速腦動脈硬化[4]。由于長期的高血壓狀態，可導致小動脈管壁發生明顯病變，呈現出管腔狹窄和內膜增厚的癥狀，而當腦血管管腔進一步狹窄或閉塞時，則可由于腦組織缺血缺氧而導致腦血栓的形成[5]。與此同時，高血壓還可引起小動脈壁透明樣變和纖維素樣壞死，進而導致微小動脈瘤的形成，而當血壓驟升時，則可使這種已經變硬脆弱的血管發生破裂，最終導致腦出血的發生[6]。因此，如何選擇有效的降壓藥物已成為維持患者血壓平穩和降低腦血管疾病發生率的關鍵所在。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑，能有效抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，同時能夠特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體(AT1)，對AT1的拮抗作用大于AT28 500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產生平穩的降壓作用[7]。針對門診高血壓患者，如何最大限度地發揮厄貝沙坦的降壓作用，僅單純依靠藥物一般很難實現，而同時根據患者自身特點給予心理和行為護理干預、合理用藥指導、自我監測指導等系統化的護理干預措施。本研究結果表明，應用厄貝沙坦治療的門診高血壓患者通過不同模式的護理干預后，臨床效果明顯改善，同時生活狀況也有所好轉。綜上所述，護理干預對厄貝沙坦治療門診高血壓患者臨床效果的改善和生活質量的提高均具有積極的輔助治療意義。

[1]楊 瑞，孫 萍，孟 紅，等.護理干預對門診高血壓患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，16(19):63 －64.

[2]Ezzati M，Lope ZAD，Rodgers A，et al.Selected major risk factors and global and regional burden of disease[J].Lancet，2002，360(9 343):1 347.

[3]吳愛琴，李彩霞，尹建華.護理干預對原發性高血壓患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15(7):30－31.

[4]楊立志.美托洛爾聯合厄貝沙坦對社區老年高血壓病患者生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(28):3 560－3 561.

[5]陳 芳.護理干預對高血壓患者日常遵醫行為的影響[J].中國醫療前沿，2009，4(13):105 －106.

[6]張海風，常仁翠，董學英.保健門診高血壓患者護理干預效果觀察[J].中國康復，2011，26(4):303 －304.

[7]錢玲妃，倪淑紅.厄貝沙坦對原發性高血壓患者血管內皮功能和高敏C反應蛋白的影響[J].中國藥業，2012，31(7):3－4.